Atrofie van de oogzenuw: symptomen en behandeling

Atrofie van de oogzenuw (Optische neuropathie) - gedeeltelijk of volledige vernietiging van de zenuwvezels die visuele stimuli uitzenden van de retina naar de hersenen. Atrofie van de optische zenuw leidt tot vermindering of verlies van het gezichtsvermogen, gezichtsveld, verstoring van kleurenzien, bleekheid van de optische schijf. Diagnose atrofie van de oogzenuw wordt in identificerend kenmerk ziekteverschijnselen gebruik oftalmoscopie, perimetrie, kleur testen van de gezichtsscherpte, craniography, CT en MRI van de hersenen, B-scan echografie oog angiografie retinale vasculaire studies visuele EP et al. In atrofie van de optische zenuwbehandeling is gericht op het elimineren van de pathologie die deze complicatie met zich meebracht.

Atrofie van de oogzenuw

Verschillende ziekten van de oogzenuw in oftalmologie komen voor in 1-1,5% van de gevallen; van hen van 19 tot 26% leiden tot complete atrofie van de oogzenuw en ongeneeslijke blindheid. Aandoeningen van de oogzenuw atrofie gekenmerkt door destructie van axonen van retinale ganglioncellen van glia-verbindende transformatie vernietiging van het capillaire netwerk van de oogzenuw en dunner. Opticus atrofie kan uit een groot aantal ziekten geassocieerd met ontsteking, compressie, oedeem, zenuwbeschadiging of schade aan de vasculaire oog.

Oorzaken van optische atrofie

Factoren die leiden tot oogzenuwatrofie kunnen oogziekten, CZS-laesies, mechanische verwondingen, intoxicaties, algemene, infectieuze, auto-immuunziekten, enz. Zijn.

Veroorzaakt vernietiging en daaropvolgende atrofie van de oogzenuw vaak voert verschillende oftalmopatologiya :. glaucoom, pigment-degeneratie van het netvlies, occlusie van de centrale retinale arterie, bijziendheid, uveïtis, retinitis, optische neuritis enz beschadiging van de oogzenuw kan worden geassocieerd met tumoren en orbit ziekten: meningioma en glioom van de optische zenuw, neuroma, neurofibroma, primaire kanker van de baan, osteosarcoom, lokale orbitale vasculitis, sarcoïdose, etc.

Onder de ziekten van het CZS spelen een hoofdrol hypofysetumor en de achterste schedelgroeve compressie gebied chiasma opticum (chiasma) Pyo ontstekingsziekten (hersenabces, encefalitis, meningitis, arachnoiditis), multiple sclerose, traumatisch hersenletsel en schade aan de aangezichtsskelet, gepaard met een letsel aan de oogzenuw.

Vaak oogzenuw atrofie voorafgaat voor hypertensie, atherosclerose, honger, voetschimmel, intoxicatie (alcohol vervangers vergiftiging, nicotine, hlorofosom, geneesmiddelstoffen), een grote bloedverlies fase (meestal met baarmoeder en gastro-intestinaal bloeden), diabetes mellitus, anemie. Degeneratieve processen in de oogzenuw kunnen bij antifosfolipidensyndroom, systemische lupus erythematodes, granulomatosis van Wegener, de ziekte van Behcet, de ziekte van Horton, ziekte van Takayasu.

In sommige gevallen, atrofie van de oogzenuw ontstaat als complicatie van ernstige bacteriële (syfilis, tuberculose), virale (influenza, mazelen, rubella, SARS, herpes zoster) of parasitische (toxoplasmose, toxocariasis) infecties.

Congenitale opticusatrofie vinden op turricephaly (torenhoge schedel), micro- en macrocefalie, craniofaciale dysostose (ziekte Crouzon), genetische syndromen. In 20% van de gevallen blijft de etiologie van optische atrofie onduidelijk.

Classificatie van optische atrofie

Atrofie van de oogzenuw kan erfelijk en niet-erfelijk (verworven) karakter hebben. Tot erfelijke vormen van atrofie van de oogzenuw behoren autosomaal-diminant, autosomaal recessief en mitochondriaal. De autosomaal dominante vorm kan een ernstig en mild beloop hebben, soms in combinatie met aangeboren doofheid. Autosomaal recessieve vorm van optische atrofie treedt op bij patiënten met Vera, Wolfram, Burneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian, Kenny-Coffy syndromen. De mitochondriale vorm wordt waargenomen wanneer mitochondriaal DNA wordt gemuteerd en de Leber-ziekte vergezelt.

Verworven atrofieën van de oogzenuw, afhankelijk van de etiologische factoren, kunnen van primaire, secundaire en glaucomateuze aard zijn. Het mechanisme van ontwikkeling van primaire atrofie is geassocieerd met compressie van perifere neuronen van de visuele route; DZN is niet veranderd, de grenzen blijven duidelijk. Bij de pathogenese van secundaire atrofie treedt zwelling van de DZN op als gevolg van een pathologisch proces in het netvlies of in de oogzenuw zelf. De vervanging van zenuwvezels door neuroglia is meer uitgesproken; DZN neemt in diameter toe en verliest zijn scherpte van grenzen. De ontwikkeling van glaucomateuze atrofie van de oogzenuw wordt veroorzaakt door het instorten van de scleraplaat van de sclera tegen de achtergrond van verhoogde intraoculaire druk.

Afhankelijk van de mate van verkleuring van de optische schijf, wordt de initiële, gedeeltelijke (onvolledige) en volledige atrofie onderscheiden. De aanvankelijke mate van atrofie wordt gekenmerkt door een lichte verzachting van de DZN terwijl een normale kleur van de oogzenuw wordt behouden. Met gedeeltelijke atrofie wordt het blancheren van de schijf in een van de segmenten opgemerkt. Volledige atrofie manifesteert een uniforme bleekheid en dunner worden van de gehele schijf van de optische zenuw, vernauwing van de bloedvaten van de fundus.

Door lokalisatie worden het opstijgen (met beschadiging van de cellen van het netvlies) en het afdalen (met schade aan optische zenuwvezels) atrofie geïsoleerd; lokalisatie - eenzijdig en tweezijdig; door de mate van progressie - stationair en progressief (bepaald tijdens de dynamische waarneming van een oogarts).

Symptomen van optische atrofie

Het belangrijkste teken van atrofie van de oogzenuw is een niet-ontvankelijke correctie waarbij brillen en lenzen de gezichtsscherpte verminderen. Bij progressieve atrofie ontwikkelt de achteruitgang van de visuele functie zich binnen enkele dagen tot enkele maanden en kan volledige blindheid tot gevolg hebben. In het geval van onvolledige atrofie van de oogzenuw bereiken pathologische veranderingen een bepaald punt en ontwikkelen zich niet verder en daarom is visie gedeeltelijk verloren gegaan.

(- blauw-gele deel van het spectrum meestal groen en rood, zelden), de verschijning van donkere vlekken (vee) atrofie van de optische zenuw stoornissen van het gezichtsvermogen kan concentrische vernauwing van het gezichtsveld (het verdwijnen van het zijaanzicht), ontwikkeling van de "tunnel" zicht, aandoening van kleurenzien optreden gezichtsveld. Typisch identificatie ipsilaterale afferente pupildefect - vermindering van pupil reactie op licht terwijl vriendelijk pupil reactie. Dergelijke veranderingen kunnen in een of beide ogen voorkomen.

Objectieve tekenen van atrofie van de oogzenuw worden onthuld tijdens het oftalmologisch onderzoek.

Diagnose van optische atrofie

Onderzoek van de patiënten met optische atrofie die nodig zijn om de aanwezigheid van bijkomende ziekten en medicijnen feit ontvangen van contact met chemicaliën te verduidelijken, de aanwezigheid van slechte gewoonten, evenals klachten wijzend op mogelijke intracraniële letsels.

Bij het lichamelijk onderzoek bepaalt de oogarts de afwezigheid of aanwezigheid van exophthalmus, onderzoekt de mobiliteit van de oogbollen, test de reactie van de pupil op licht en de cornea-reflex. Verificatie van gezichtsscherpte, perimetrie, onderzoek van kleurwaarneming is verplicht.

Basisinformatie over de aanwezigheid en de mate van atrofie van de oogzenuw gebruikt oftalmoscopie. Afhankelijk van de oorzaken en vormen van optische neuropathie oftalmoscopisch beeld verschillend zijn, maar zijn er gemeenschappelijke kenmerken die voorkomen in verschillende oogzenuw atrofie. Deze omvatten: bleekheid van de optische schijf van de verschillende mate en omvang verandert zijn vorm en kleuren (van grijs naar een wasachtig tint), uitgraven van het schijfoppervlak, waardoor de schijf aantal kleine vaartuigen (Kestenbaum symptoom), het verkleinen van de kwaliteit van de retinale slagaders, veranderingen in aders en andere statusinformatie. DZN wordt verfijnd door middel van tomografie (optisch coherent, laserscanning).

Elektrofysiologisch onderzoek (VEP) onthult een afname in labiliteit en een toename van de drempelgevoeligheid van de oogzenuw. Met glaucomateuze vorm van optische zenuwatrofie met tonometrie, wordt een toename van de intraoculaire druk bepaald. De pathologie van de baan wordt onthuld door middel van een enquêteradiografie van de baan. Het onderzoek van de vaten van het netvlies wordt uitgevoerd met behulp van fluorescerende angiografie. Onderzoek van de bloedstroom in de orbitale en supra-laterale slagaders, intracraniële deel van de interne halsslagader wordt uitgevoerd met behulp van ultrasone Dopplerography.

Indien nodig wordt een oogheelkundig onderzoek aangevuld met de studie van de neurologische status, met inbegrip van overleg neuroloog, die de schedel en sella radiografie, CT-scan of MRI van de hersenen. Als een patiënt een volume-vorming van de hersenen of intracraniële hypertensie heeft, moet een neurochirurg worden geraadpleegd. In het geval van pathogenetische verbinding van optische zenuwatrofie met systemische vasculitis, is raadpleging van een reumatoloog geïndiceerd. De aanwezigheid van orbitale tumoren dicteert de noodzaak om de patiënt te onderzoeken met een oftalmo-oncoloog. Therapeutische tactieken voor occlusieve laesies van de slagaders (oftalmisch, interne carotis) worden bepaald door een oogarts of een vaatchirurg.

Bij een atrofie van een oogzenuw, veroorzaakt door een infectieuze pathologie, informatieve laboratoriumtesten: IFA en PCR-diagnostiek.

Differentiële diagnose van optische atrofie moet worden uitgevoerd met perifere cataract en amblyopie.

Behandeling van optische atrofie

Aangezien atrofie van de oogzenuw in de meeste gevallen geen onafhankelijke ziekte is, maar dient als een gevolg van andere pathologische processen, moet de behandeling beginnen met het elimineren van de oorzaak. Patiënten met intracraniale tumoren, intracraniale hypertensie, aneurysma van cerebrale vaten, enz. Worden getoond in een neurochirurgische operatie.

Niet-specifieke conservatieve behandeling van atrofie van de oogzenuw is gericht op de maximaal mogelijke bewaring van de visuele functie. Om een ​​inflammatoire infiltratie en oedeem van de optische zenuw gehouden para- verlagen, retrobulbaire injectie van r-ra dexamethason, intraveneuze infusie van r-ra glucose en calciumchloride, intramusculaire diuretica (furosemide).

Bloedsomloop en trofie optische displays pentoxifylline injectie, xantinol nicotinaat, atropine (parabulbarly en retrobulbaire) te verbeteren; intraveneuze injectie van nicotinezuur, euphyllin; vitaminetherapie (B2, B6, B12), injectie van een extract van aloë of glasvocht; receptie cinnarizine, piracetam, riboksina, ATP en anderen. Met het oog op een lage intra-oculaire druk gehouden indruppelen van pilocarpine te handhaven zijn toegewezen diuretica.

Aangezien er contra optische atrofie toegewezen acupunctuur, fysiotherapie (iontoforese, ultrageluid, laser of elektro-optische, magnetische, endonasal elektroforese et al.). Met een vermindering van de gezichtsscherpte onder 0,01 is elke uitgevoerde behandeling niet effectief.

Prognose en preventie van optische atrofie

In het geval dat de oogzenuwatrofie kan worden gediagnosticeerd en in een vroeg stadium begint te worden behandeld, is het mogelijk om het gezichtsvermogen te behouden en zelfs licht te verhogen, maar er is geen volledige restauratie van de visuele functie. Met progressieve optische atrofie en gebrek aan behandeling kan volledige blindheid ontstaan.

Om atrofie van de oogzenuw te voorkomen, is een tijdige behandeling van oog-, neurologische, reumatologische, endocriene, infectieziekten noodzakelijk; preventie van intoxicatie, tijdige bloedtransfusie tijdens overvloedig bloeden. Bij de eerste tekenen van een visuele beperking dient een oogarts te worden geraadpleegd.

Atrofie van de oogzenuw: oorzaken van pathologie en behandeling

In het geval van degeneratie van vezels in elk deel van de oogzenuw, is het vermogen ervan om signalen naar de hersenen over te brengen verminderd.

Met betrekking tot de oorzaken van AZN heeft wetenschappelijk onderzoek aangetoond dat:

  • Ongeveer 2/3 van de gevallen was bilateraal.
  • De meest voorkomende oorzaak van bilaterale ADS zijn intracraniale neoplasmata.
  • De meest voorkomende oorzaak van een eenzijdige nederlaag is een traumatisch hersenletsel.
  • Vaatfactoren zijn een veelvoorkomende oorzaak van AZN op de leeftijd na 40 jaar.

Bij kinderen omvatten de oorzaken van AZN aangeboren, inflammatoire, infectieuze, traumatische en vasculaire factoren, waaronder perinatale beroertes, omvangrijke formaties en hypoxische encefalopathie.

  1. De primaire aandoeningen van de oogzenuw: chronisch glaucoom, optische neuritis, traumatische optische neuropathie, formatie samendrukken van de oogzenuw (b.v. tumoren, aneurysma).
  2. Primaire ziekten van het netvlies, bijvoorbeeld occlusie van de centrale slagader of centrale ader van het netvlies.
  3. Secundaire ziekten van de oogzenuw: ischemische neuropathie van de oogzenuw, chronische neuritis of oedeem van de oogzenuw.

Minder voorkomende redenen AZN:

  1. Erfelijke neuropathie van de oogzenuw (bijvoorbeeld neuropathie van de oogzenuw van Leber).
  2. Toxische neuropathie, die door blootstelling kunnen worden veroorzaakt methanol, bepaalde geneesmiddelen (disulfiram, ethambutol, isoniazide, chlooramfenicol, vincristine en cyclosporine cimetidine), alcoholmisbruik en tabak, metabole stoornissen (bijvoorbeeld ernstig nierfalen).
  3. Degeneratie van het netvlies (bijv. Retinitis pigmentosa).
  4. Retinale accumulatieziekten (bijv. De ziekte van Tay-Sachs)
  5. Stralingsneuropathie.
  6. Syfilis.

Classificatie van optische atrofie

Er zijn verschillende classificaties van AZN.

Door pathologische classificatie worden de oplopende (anterograde) en afnemende (retrograde) atrofie van de oogzenuw onderscheiden.

De stijgende AZN is als volgt:

  • Bij ziekten met anterograde degeneratie (bijvoorbeeld bij toxische retinopathie, chronisch glaucoom) begint het proces van atrofie in het netvlies en verspreidt het zich naar de hersenen.
  • De snelheid van degeneratie wordt bepaald door de dikte van de axonen. Grotere axons desintegreren sneller dan kleinere axons.

Afnemende atrofie van de optische zenuw wordt gekenmerkt door het feit dat het proces van atrofie begint in het proximale deel van het axon en zich verspreidt in de richting van de optische zenuwschijf.

  • Primaire AZN. Bij ziekten met primaire atrofie (bijvoorbeeld hypofysaire tumoren, optische zenuw, traumatische neuropathie, multiple sclerose), degeneratie van de optische zenuwvezels leidt tot de vervanging door middel gliacellen. Bij oftalmoscopie heeft de optische zenuwschijf een witte kleur en verschillende randen en zijn de bloedvaten van het netvlies normaal.
  • Secundair AZN. Bij ziekten met secundaire atrofie (bijv. Oedeem of ontsteking van de optische schijf) is degeneratie van de zenuwvezels secundair aan het oogzenuw van de oogzenuw. Bij oftalmoscopie is de optische zenuwschijf grijs of vuilgrijs, de randen zijn onduidelijk; de bloedvaten van het netvlies kunnen worden veranderd.
  • Volgnummer AZN. Met deze vorm van atrofie (bijvoorbeeld met pigmentretinitis, bijziendheid, occlusie van de centrale slagader van de retina) heeft de schijf een wasachtige bleke kleur met verschillende randen.
  • Glaucoomatrofie wordt gekenmerkt door een komachtige vorm van de optische schijf.
  • De tijdelijke bleekheid van de oogzenuwschijf kan worden waargenomen met traumatische neuropathie of voedingsdeficiëntie, en wordt meestal gezien bij patiënten met multiple sclerose. De schijf heeft een bleke kleur met heldere randen en normale bloedvaten.

Volgens de graad van laesie van zenuwvezels,

  • Gedeeltelijke atrofie van de oogzenuw - het proces van degeneratie beïnvloedt niet alle vezels, maar een bepaald deel ervan. Deze vorm van subatrofie van de oogzenuw wordt gekenmerkt door onvolledig verlies van gezichtsvermogen.
  • Complete atrofie van de oogzenuw - het proces van degeneratie beïnvloedt alle zenuwvezels, wat leidt tot blindheid.

Symptomen van optische atrofie

Het belangrijkste symptoom van atrofie van de oogzenuw is een visuele beperking. Het klinische beeld hangt af van de oorzaak en de ernst van de pathologie. Bijvoorbeeld, met gedeeltelijke atrofie van de optische zenuwen van beide ogen, worden bilaterale symptomen van visuele beperking waargenomen zonder volledig verlies, wat zich eerst manifesteert door een verlies aan duidelijkheid en een schending van de kleurperceptie. Wanneer de oogzenuwen worden geperst, kan het gezichtsveld door de tumor worden verminderd. Bij afwezigheid van een behandeling voor gedeeltelijke atrofie van de oogzenuw, gaat visuele zwakte vaak over in zijn volledige verlies.

Afhankelijk van de etiologische factoren kunnen patiënten met AZN andere tekenen hebben die niet direct verband houden met deze pathologie. Met glaucoom kan een persoon bijvoorbeeld last hebben van pijn in de ogen.

Karakterisering van het klinische beeld van AZN is belangrijk bij het bepalen van de oorzaak van neuropathie. Een snel begin is kenmerkend voor neuritis, ischemische, inflammatoire en traumatische neuropathie. Geleidelijke progressie gedurende enkele maanden is typerend voor toxische neuropathie en atrofie vanwege een tekort aan voedingsstoffen. Nog langzamer (gedurende meerdere jaren) ontwikkelt zich het pathologische proces met een samendrukbaar en erfelijk AZN.

Als de patiënt jonger is klaagt over pijn in de ogen, in verband met hun beweging, de aanwezigheid van neurologische symptomen (zoals tintelingen, ataxie, zwakte van de ledematen), dit kan de aanwezigheid van demyeliniserende ziekten aan te geven.

Oudere mensen met tekenen van de aanwezigheid van AZN tijdelijk verlies van het gezichtsvermogen, dubbelzien (diplopie), vermoeidheid, gewichtsverlies en spierpijn kan komen over het idee van ischemische neuropathie als gevolg van reuzencelartritis.

Bij kinderen wijst de aanwezigheid in het recente verleden van influenza-achtige symptomen of recente vaccinatie op een parainfecte of post-vaccinale neuritis van de oogzenuw.

Diplopie en aangezichtspijn laten een vermoeden van de meervoudige neuropathie van de schedelzenuwen waargenomen bij ontstekings- of tumorlaesies van het achterste deel van de baan en het anatomische gebied rond het Turkse zadel.

Kortdurende verkleuring van het gezichtsvermogen, diplopie en hoofdpijn wijzen op de mogelijkheid van toenemende intracraniale druk.

Diagnose van optische atrofie

Het beschreven klinische beeld kan niet alleen met AZN worden waargenomen, maar ook met andere ziekten. Om de juiste diagnose te stellen, moet u een oogarts raadplegen als u problemen heeft met uw gezichtsvermogen. Hij zal een uitgebreid onderzoek van de ogen uitvoeren, inclusief oftalmoscopie, waarmee u de schijf van de oogzenuw kunt bestuderen. Bij een atrofie heeft deze schijf een bleke kleur die is verbonden met verandering van een bloed-groef in zijn vaten.

Om de diagnose te bevestigen, kunt u optische coherentietomografie uitvoeren - een onderzoek van de oogbal, waarbij voor visualisatie lichtgolven van het infraroodbereik worden gebruikt. Ook beoordeelt de oogarts de kleurvisie, de reactie van de leerling op licht, bepaalt de ernst en verstoring van de visuele velden en meet de intraoculaire druk.

Het is erg belangrijk om de oorzaak van AZN te bepalen. Voor dit doel kan de patiënt computer- of magnetische resonantiebeeldvorming van de banen en hersenen uitvoeren, een laboratoriumonderzoek naar de aanwezigheid van genetische afwijkingen of de diagnose van toxische neuropathie.

Hoe atrofie van de oogzenuw te behandelen?

Hoe atrofie van de oogzenuw te behandelen? Het belang van visie voor een persoon kan niet worden overschat. Daarom moet, in aanwezigheid van symptomen van atrofische oogzenuw, in geen geval iemand zelfstandig naar behandeling met folkremedies gaan, het is noodzakelijk om onmiddellijk contact op te nemen met een gekwalificeerde oogarts.

Om de behandeling te starten is noodzakelijk in de fase van gedeeltelijke atrofie van de oogzenuw, waardoor veel patiënten zicht kunnen behouden en de mate van invaliditeit kunnen verminderen. Helaas is het met volledige degeneratie van zenuwvezels bijna onmogelijk om het gezichtsvermogen te herstellen.

  • Behandeling van afnemende atrofie van de oogzenuw, veroorzaakt door intracraniale tumor of hydrocephalus, is gericht op het elimineren van de compressie van zenuwvezels door neoplasma.
  • In het geval van ontstekingsziekten van de optische zenuw (neuritis) of ischemische neuropathie, worden intraveneuze corticosteroïden gebruikt.
  • Bij toxische neuropathie worden antidota toegekend aan die stoffen die schade aan de oogzenuwen hebben veroorzaakt. In het geval dat atrofie door geneesmiddelen wordt veroorzaakt, wordt de ontvangst ervan stopgezet of wordt een dosisaanpassing uitgevoerd.
  • Neuropathie als gevolg van een tekort aan voedingsstoffen wordt behandeld met behulp van correctie van het dieet en de benoeming van multivitaminenpreparaten die de sporenelementen bevatten die nodig zijn voor een goed gezichtsvermogen.
  • Wanneer glaucoom mogelijk is, is een conservatieve behandeling gericht op het verminderen van de intraoculaire druk of het uitvoeren van een chirurgische ingreep.

Daarnaast zijn er methoden voor fysiotherapeutische, magnetische, laser- en elektrische stimulatie van de oogzenuw, die gericht zijn op het maximaal mogelijke behoud van de functies van zenuwvezels.

Er zijn ook wetenschappelijke publicaties die de effectiviteit van AZN-behandeling aantonen met de introductie van stamcellen. Met behulp van deze nog steeds experimentele techniek kan men het gezichtsvermogen gedeeltelijk herstellen.

Voorspelling voor AZN

De oogzenuw maakt deel uit van het centrale, niet perifere, zenuwstelsel, waardoor het onmogelijk wordt om het te regenereren na beschadiging. AZN is dus onomkeerbaar. De behandeling van deze pathologie is gericht op het vertragen en beperken van de progressie van het degeneratieproces. Daarom moet bij elke patiënt met atrofie van de oogzenuw worden herinnerd dat de enige plaats waar deze pathologie kan worden genezen of gestopt, de afdelingen van de oogheelkunde in medische instellingen zijn.

De prognose voor visie en leven in AZN hangt af van de oorzaak ervan en van de mate van zenuwvezelbeschadiging. Bijvoorbeeld, met neuritis nadat de ontsteking is verdwenen, kan het zicht verbeteren.

het voorkomen

In sommige gevallen kan de ontwikkeling en progressie van AZN worden voorkomen door de juiste behandeling van glaucoom, toxische, alcoholische en tabaksneuropathie, waarbij een volledig en voedingsrijk dieet wordt gevolgd.

Oogzenuw atrofie is een gevolg van de degeneratie van de vezels. Het kan worden veroorzaakt door vele ziekten, glaucoom en aandoeningen bloedtoevoer (ischemische neuropathie) ontstekingsprocessen (bijvoorbeeld multiple sclerose) en neem de zenuwstructuren (bijvoorbeeld intracraniale tumoren). Effectieve behandeling is alleen mogelijk in het stadium van gedeeltelijke atrofie van de oogzenuw. De keuze van de therapiemethode hangt af van de etiologische factoren. In dit verband, je tijd nodig om de juiste diagnose te stellen en alles in het werk om visie te behouden maken.

Atrofie van de oogzenuw

Atrofie van de oogzenuw ontstaat door beschadiging en ziekten van het centrale zenuwstelsel en het oog.

Hoe te behandelen

Behandeling van optische atrofie is een zeer moeilijke taak voor artsen. Het is noodzakelijk om te weten dat de vernietigde zenuwvezels niet kunnen worden hersteld. Van enig effect van de behandeling kan alleen worden gehoopt door het herstel van de werking van zenuwvezels in het vernietigingsproces, die nog steeds hun vitale functies hebben behouden. Als dit moment wordt gemist, kan het zicht op het zieke oog voor altijd verloren gaan.

Bij de behandeling van atrofie moet in gedachten worden gehouden dat dit vaak geen onafhankelijke ziekte is, maar een gevolg van andere pathologische processen die verschillende delen van het visuele pad beïnvloeden. Daarom moet de behandeling van optische atrofie worden gecombineerd met de eliminatie van de oorzaak die de oorzaak is. In het geval van een tijdige eliminatie van de oorzaak en, indien de atrofie nog niet is ontwikkeld, binnen 2-3 weken tot 1-2 maanden, normaliseert het beeld van de fundus en herstelt het de visuele functies.

De behandeling is gericht op het elimineren van oedeem en ontsteking in de oogzenuw, verbetering van de bloedcirculatie en troficiteit (voeding), herstel van de geleiding van niet volledig vernietigde zenuwvezels.

Maar het moet worden opgemerkt dat de behandeling van optische atrofie lang is, het effect ervan is slecht uitgedrukt en is soms volledig afwezig, vooral in verwaarloosde gevallen. Daarom moet het zo snel mogelijk worden gestart.

Zoals hierboven vermeld, gaat het vooral om de behandeling van de onderliggende ziekte, op de achtergrond waarvan de complexe behandeling rechtstreeks wordt uitgevoerd als atrofie van de oogzenuw. Voor dit doel worden verschillende vormen van geneesmiddelen voorgeschreven: oogdruppels, injecties, zowel algemeen als lokaal; tabletten, elektroforese. De behandeling is gericht op

  • verbetering van de doorbloeding van de bloedvaten die de zenuw - vasodilatoren (komplamin, nicotinezuur, no-spa, papaverine, dibasol, aminofylline, Trental, Halidorum, Sermion), anticoagulantia (heparine, tiklid);
  • verbetering metabolische processen in het zenuwweefsel en het stimuleren van herstel veranderd weefsel - biogene stimulatoren (. Aloe, torfot, glasachtige en al), vitamines (Ascorutinum, B1, B2, B6), enzymen (fibrinolysine, lidasa), aminozuren (glutaminezuur ), immunostimulantia (ginseng, eleuturokokk);
  • resorptie in pathologische processen en stimuleren het metabolisme (fosfaden, preduktal, pirogenal) voor het stoppen van het ontstekingsproces - hormonen (prednison, dexamethason); de werking van het centrale zenuwstelsel te verbeteren (emoksipin, Cerebrolysin, fezam, Nootropilum, Cavintonum).

Geneesmiddelen moeten worden ingenomen zoals voorgeschreven door de arts na diagnose. De arts zal de optimale behandeling kiezen, rekening houdend met de bijkomende ziekten. In afwezigheid van gelijktijdige somatische pathologie alleen, kan men no-shpu, papaverine, vitaminepreparaten, aminozuren, emoxypin, nootropil en fesam nemen.

Maar zelfmedicatie met deze ernstige pathologie moet niet worden aangepakt. Ook gebruikte fysiotherapie, acupunctuur; Methoden voor magnetische, laser- en elektrostimulatie van de oogzenuw werden ontwikkeld.

Het verloop van de behandeling wordt na enkele maanden herhaald.

Voeding bij een atrofie van de oogzenuw moet vol, gevarieerd en rijk aan vitamines zijn. In voedsel moet je zoveel mogelijk vers fruit en groenten eten, vlees, lever, zuivelproducten, ontbijtgranen, enz.

Met een significante afname van de visie wordt de kwestie van het toewijzen van een handicapengroep bepaald.

Visueel gehandicapt en blind, is een cursus van revalidatie voorgeschreven die gericht is op het elimineren of compenseren van levenslimieten veroorzaakt door verlies van gezichtsvermogen.

Behandeling met folkremedies is gevaarlijk omdat het kostbare tijd verliest, wanneer genezende atrofie en herstel van het gezichtsvermogen nog steeds mogelijk is. Opgemerkt moet worden dat folk remedies met deze ziekte niet effectief zijn.

Atrofie van de oogzenuw bij kinderen hier

gedeeltelijk

Het doel van gedeeltelijke atrofiebehandeling is om de gezichtsscherpte van de patiënt te behouden en de vernietiging van het cellulaire materiaal van de oogzenuw te stoppen. De noodzakelijke component van medicamenteuze behandeling is de therapie van bijkomende ziekten en metabole processen.

  • Atrofie veroorzaakt door chronische of acute verstoring van de bloedsomloop. Het gebruik van vasoactieve geneesmiddelen (Tanakan, Cavinton, Sermion) en antioxidanten (Mildronate, Mexidope, Emoxipine) wordt aangetoond.
  • Atrofie op de achtergrond van pathologieën van het centrale zenuwstelsel. Vereist agressieve noötropische therapie (Sopkoseril, Nootropil, Actovegin) en fermentotherapie (Fpogenzym, Wobenzym).
  • Afstervende atrofie. Bioregulatorische therapie met peptide-geneesmiddelen wordt voorgeschreven (Epithalamin, Cortexin).
  • Toxische atrofie. Disintoxicatie, vasoactieve, nootropische en peptidepreparaten zijn geïndiceerd.
  • Atrofie van post-inflammatoire, congenitale en post-traumatische oorsprong. Vereist het gebruik van cytomedines (retinalamine, cortexine) en kuren met laser, magnetische en lichtblootstelling.

vol

In de regel kan volledige atrofie van de oogzenuw niet worden gecorrigeerd. In het geval van een doorgaand degeneratief proces is het echter mogelijk om gezichtsvermogen te besparen. Therapie voor atrofische ziekten wordt in verschillende richtingen uitgevoerd:

  • Anticoagulantia (heparine, aspirine in kleine doses). Deze farmacologische groep draagt ​​bij tot het verbeteren van de reologische eigenschappen van bloed (verbetert de vloeibaarheid ervan), voorkomt de vorming van bloedstolsels, draagt ​​bij aan een betere toevoer van weefsels met zuurstof en voedingsstoffen.
  • Vasodilatoren (trental, actovegin, pentoxifylline). Dilateer tijdelijk het lumen van de bloedvaten, waardoor het volume van het bloed per eenheid tijd er doorheen stroomt. Op deze manier is het mogelijk om een ​​anti-ischemisch effect te bereiken en de bloedtoevoer naar weefsels te verbeteren.
  • Stimulerende stoffen van het metabolisme (vitamine B, aloë, ginseng). De geneesmiddelen dragen bij aan de versterking van regeneratieve processen in de aangedane zenuw en in het lichaam als geheel.
  • Corticosteroïden (prednisolon, hydrocortison, dexamethason). Ze hebben een uitgesproken ontstekingsremmend en anti-oedemateus effect, verlichten ontstekingen, ook in de paraorbitale regio.
  • Nootropische geneesmiddelen (piracetam, ceraxon, cerepro). Ze dragen bij tot de verbetering van het centrale en perifere zenuwstelsel.

Neurochirurgische operatie met optische atrofie wordt uitgevoerd als de pathologie wordt veroorzaakt door de compressie van deze anatomische formatie. De factor die de compressie veroorzaakte, terwijl het werk van de zenuw werd verwijderd en genormaliseerd en verdere ontwikkeling van atrofie werd voorkomen. In de postoperatieve periode wordt aan patiënten een medicijnbehandeling, fysiotherapie en een zachte behandeling voor de ogen voorgeschreven.

operatie

Wanneer oogzenuw atrofie chirurgische technieken waaronder vazorekonstruktivnye werking catheterisatie subtenon het inleidend gedeelte van dit gebied van geneesmiddelen, de implantatie van elektroden aan de oogzenuw te drijven en transplantatie van verschillende biomaterialen (delen oculomotorische spieren eigen vetweefsel, ingeblikte donor kadaver materiaal aan te brengen - alloplant).

De methode van chirurgische correctie van hemodynamica (alleen of samen met een conservatieve behandeling) van het oog. Een dergelijke correctie met behulp van lokale anesthesie wordt uitgevoerd.

Collageenspons "Ksenoplast" ingevoerd subtenon voor expansievaten van ontwikkeling aseptische ontsteking in het omringende weefsel microvasculatuur. Dit stimuleert de groei van bindweefsel met nieuw gevormde bloedvaten. Na 1-2 maanden na de operatie wordt granulatieweefsel gevormd op de plaats van de sponsinbreng. Na 2-3 maanden spons volledig geabsorbeerd, en de mate van vascularisatie van het nieuw gevormde weefsel episclerale vrij hoog blijft. Verbetering van doorbloeding in het vaatvlies, dat betrokken is bij bloedtoevoer naar de retina en optische schijf wordt een factor die de ernst van 61,4% verhoogt, en ook met een groei van 75,3% gezichtsveld zijn. De bewerking kan herhaaldelijk worden uitgevoerd, maar niet vaker dan na het verstrijken van 2 maanden na de vorige.

Verloop van de operatie:
Het implantaat van collageen (breedte - 6 mm, lengte - 20 mm) wordt geïmpregneerd met een antioxidant of vasodilatoren en door de incisie in de conjunctiva wordt in de subtenon (nizhnenosovoy of temporale kwadrant tot 8 mm van de limbus) zonder naden. Voor 10 postoperatieve dagen worden ontstekingsremmende instillaties uitgevoerd.

indicaties:
Gezichtsscherpte met correctie tot 0,4 en lager met:
1. met atrofie (glaucomateus) van de oogzenuw met gestabiliseerde intraoculaire druk;
2. met posterieure en anterieure ischemische neuropathie van niet-inflammatoire genese;

Contra-indicaties zijn:
1. Leeftijd ouder dan 75 jaar;
2. Vision, als de ernst ervan minder is dan 0,02 D;
3. Ernstige niet-gecompenseerde somatische ziekten (collagenoses, GB III, kanker, enz.);
4. Diabetes mellitus;
5. Algemene en lokale ontstekingsziekten.

onbekwaamheid

Groep I van invaliditeit is vastgesteld met de IV graad van schendingen van de functies van de visuele analysator - significante stoornissen van functies (absolute of praktische blindheid) en een daling in een van de hoofdcategorieën van vitale activiteit tot en met graad 3 met de behoefte aan sociale bescherming.
De belangrijkste criteria voor de IV-graad van schendingen van de functies van de visuele analysator.
a) blindheid (zicht is 0) op beide ogen;
b) gezichtsscherpte met correctie van het beste oog is niet hoger dan 0,04;
c) bilaterale concentrische versmalling van het gezichtsveld tot 10-0 ° vanaf het fixatiepunt, ongeacht de staat van de gezichtsscherpte.

II-groep van invaliditeit is vastgesteld met de derde graad van schendingen van de functies van de visuele analyzer - uitgesproken functiestoornissen (hoogwaardige gezichtsvermogen), en vermindering van een van de belangrijkste categorieën van vitale activiteit tot 2 graden met de behoefte aan sociale bescherming.
De belangrijkste criteria voor ernstige verslechtering van het gezichtsvermogen zijn:
a) gezichtsscherpte van het beste oog van 0,05 tot 0,1;
b) tweezijdige concentrische versmalling van het gezichtsveld tot 10-20 ° vanaf het fixatiepunt, wanneer arbeid alleen mogelijk is in speciaal gecreëerde omstandigheden.

III-groep van invaliditeit is vastgesteld op de II-graad - gematigde schendingen van functies (laag gezichtsvermogen van de gemiddelde graad) en vermindering van een van de belangrijkste categorieën van vitale activiteit tot 2 graden met de behoefte aan sociale bescherming.
De belangrijkste criteria voor matige verslechtering van de gezichtsfuncties zijn:
a) afname in gezichtsscherpte beter dan het blote oog van 0,1 tot 0,3;
b) eenzijdige concentrische versmalling van de grenzen van het gezichtsveld vanaf het bevestigingspunt van minder dan 40 °, maar meer dan 20 °;

Bovendien wordt bij de beslissing over de gehandicaptengroep rekening gehouden met alle ziekten die aanwezig zijn in de patiënt.

Gedeeltelijke atrofie van de oogzenuw: behandeling

Een snelle achteruitgang van het gezichtsvermogen kan wijzen op verschillende oogziekten. Maar zelden denkt iemand dat het kan worden veroorzaakt door een dergelijke gevaarlijke ziekte als atrofie van de oogzenuw. De oogzenuw is een belangrijke component in de perceptie van lichtinformatie. Daarom is het de moeite waard om deze ziekte meer in detail te beschouwen, zodat het mogelijk is om de symptomen in de vroege stadia te identificeren.

Wat is het?

De oogzenuw is de zenuwvezels die verantwoordelijk zijn voor de verwerking en overdracht van lichtinformatie. De belangrijkste functie van de oogzenuw is het toedienen van zenuwimpulsen aan het hersengebied.

De oogzenuw is bevestigd aan de ganglion-retinale neurocyten, die de optische schijf vormen. Lichtstralen, getransformeerd in een zenuwimpuls, worden overgebracht langs de oogzenuw van retinale cellen naar chiasma (een segment waar de oogzenuwen van beide ogen elkaar kruisen).

De integriteit ervan zorgt voor een hoge gezichtsscherpte. Zelfs de kleinste verwondingen van de oogzenuw kan echter ernstige gevolgen hebben. De meest voorkomende ziekte van de oogzenuw is de atrofie ervan.

Atrofie van de oogzenuw Is een ziekte van het oog, waarbij de oogzenuwdegeneratie optreedt met een daaropvolgende afname van het gezichtsvermogen. Bij deze ziekte sterven de optische zenuwvezels geheel of gedeeltelijk af en worden ze vervangen door een bindweefsel. Dientengevolge worden de lichtstralen die op het netvlies van het oog invallen omgezet in een elektrisch signaal met vervormingen, waardoor het gezichtsveld versmalt en de kwaliteit ervan daalt.

Afhankelijk van de mate van schade is de atrofie van de oogzenuw gedeeltelijk of volledig. Gedeeltelijke atrofie van de oogzenuw verschilt van een volledig minder uitgesproken manifestatie van de ziekte en behoud van het gezichtsvermogen op een bepaald niveau.

Correctie van het gezichtsvermogen met traditionele methoden (glazen, contactlenzen) met deze ziekte is absoluut niet effectief, omdat ze gericht zijn op het corrigeren van de breking van het oog en de oogzenuw niets te doen hebben.

redenen

Atrofie van de oogzenuw is geen onafhankelijke ziekte, maar is een gevolg van een of ander pathologisch proces in het lichaam van de patiënt.

Atrofie van de oogzenuw

De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn:

  • Oogziekten (ziekten van het netvlies, oogbal, oogstructuren).
  • Pathologieën van het centrale zenuwstelsel (hersenschade met syfilis, hersenabces, schedeltrauma, hersentumoren, multiple sclerose, encefalitis, meningitis, arachnoiditis).
  • Ziekten van het cardiovasculaire systeem (atherosclerose van cerebrale vaten, arteriële hypertensie, vasospasme).
  • Langdurige toxische effecten van alcohol, nicotine en verdovende middelen. Alcoholvergiftiging met methylalcohol.
  • Erfelijke factor.

Atrofie van de oogzenuw is aangeboren of verworven.

Congenitale atrofie van de oogzenuw ontstaat door genetische ziekten (in de meeste gevallen Leber's ziekte). In dit geval heeft de patiënt een slechte zichtkwaliteit sinds de geboorte.

Aangekochte atrofie van de oogzenuw verschijnt vanwege bepaalde ziekten op oudere leeftijd.

symptomen

De belangrijkste symptomen van gedeeltelijke atrofie van het gezichtsvermogen kunnen zijn:

  • De achteruitgang van de kwaliteit van het zicht en het onvermogen om dit te corrigeren met traditionele correctiemethoden.
  • Pijn bij bewegen met de oogbollen.
  • Verander de waarneming van kleuren.
  • Versmalling van de velden van visie (tot aan de manifestatie van het tunnelsyndroom, waarbij het vermogen tot perifere visie volledig verloren is).
  • Het verschijnen van blinde gebieden in het gezichtsveld (scotoom).
Stadia van optische atrofie

diagnostiek

Meestal veroorzaakt de diagnose van deze ziekte geen speciale problemen. In de regel merkt de patiënt een significante vermindering van het gezichtsvermogen op en wendt zich tot een oogarts die de juiste diagnose stelt. Het is erg belangrijk om de oorzaak van de ziekte te identificeren.

Om atrofie van de oogzenuw te identificeren, ondergaat de patiënt een complex van diagnostische methoden:

  • visometry (onderzoek naar gezichtsscherpte).
  • Sferoperimetriya (definitie van gezichtsveld).
  • entoptoscopy (detectie van blancheren van de optische zenuwschijf en vernauwing van de bloedvaten van de fundus).
  • tonometrie (meting van intraoculaire druk).
  • Videooftalmografiya (studie van het reliëf van de oogzenuw).
  • Computerperimetrie(onderzoek van aangetaste zenuwzones).
  • Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming (studie van de hersenen om mogelijke oorzaken te identificeren die optische atrofie veroorzaakten).

Naast een oogheelkundig onderzoek kan een patiënt worden toegewezen aan een neuroloog of een neurochirurg. Dit is nodig omdat de symptomen van atrofie van de oogzenuw de symptomen zijn van een beginnend intracranieel pathologisch proces.

behandeling

Behandeling van atrofie van de oogzenuw is vrij gecompliceerd. De vernietigde zenuwvezels kunnen niet worden hersteld, daarom is het in de eerste plaats noodzakelijk om het proces van veranderingen in de weefsels van de oogzenuw te stoppen. Omdat het zenuwweefsel van de oogzenuw niet kan worden hersteld, is het onmogelijk om de gezichtsscherpte naar het vorige niveau te brengen. De ziekte moet echter noodzakelijkerwijs worden behandeld om de progressie ervan en het verschijnen van blindheid te voorkomen. De prognose van de ziekte is afhankelijk van de duur van het begin van de behandeling. Het is daarom raadzaam om onmiddellijk contact op te nemen met de oogarts wanneer de eerste symptomen van de ziekte zijn gevonden.

Het verschil tussen de gedeeltelijke atrofie van de oogzenuw en het geheel is dat deze vorm van de ziekte kan worden behandeld en dat er nog steeds de mogelijkheid is om het gezichtsvermogen te herstellen. Het belangrijkste doel bij de behandeling van gedeeltelijke atrofie van de oogzenuw is om de vernietiging van de oogzenuwweefsels te stoppen.

De belangrijkste inspanningen moeten gericht zijn op het elimineren van de oorzaak van de ziekte. Behandeling van de onderliggende ziekte zal de vernietiging van het oogzenuwweefsel stoppen en de visuele functies herstellen.

Tegen de achtergrond van de behandeling van de onderliggende ziekte die optische atrofie veroorzaakte, werd complexe therapie uitgevoerd. Bovendien kunnen tijdens de behandeling medicinale middelen worden gebruikt om de bloedtoevoer en voeding van de oogzenuw te verbeteren, het metabolisme te verbeteren, oedeem en ontsteking te elimineren. Het is niet overbodig om multivitaminen en biostimulanten te gebruiken.

De volgende worden gebruikt als essentiële medicijnen:

  • Vaatverwijders. Deze geneesmiddelen verbeteren de bloedcirculatie en trophism in de weefsels van de oogzenuw. Onder de geneesmiddelen in deze groep kunt u compliance, papaverine, dibazol, no-shpu, halidor, euphyllin, trental, sermion identificeren.
  • Geneesmiddelen die het herstel van de veranderde weefsels van de oogzenuw stimuleren en de metabolische processen daarin verbeteren. Deze omvatten biogene stimulantia (turf, aloë-extract), aminozuren (glutaminezuur), vitamines en immunostimulantia (eleuturokok, ginseng).
  • Preparaten, het absorberen van pathologische processen en metabolismestimulators (fosfaden, pyrogenaal, preductaal).

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat medicamenteuze behandeling geen atrofie van de oogzenuw behandelt, maar alleen bijdraagt ​​aan de verbetering van de toestand van zenuwvezels. Om de atrofie van de oogzenuw te genezen, moet u eerst de onderliggende ziekte genezen.

Belangrijk zijn fysiotherapeutische procedures die worden gebruikt in combinatie met andere behandelingsmethoden. Ook zijn methoden voor magnetische, laser- en elektrische stimulering van de oogzenuw effectief. Ze dragen bij aan de verbetering van de functionele toestand van de oogzenuw en visuele functies.

Als aanvullende behandeling worden de volgende procedures gebruikt:

  • Magnetische stimulatie. In deze procedure werkt een speciaal apparaat dat een wisselend magnetisch veld creëert op de oogzenuw. Magnitostimulatie verbetert de bloedtoevoer, verzadigt de oogzenuw met zuurstof, activeert metabole processen.
  • Elektrostimulatie. Deze procedure wordt uitgevoerd met behulp van een speciale elektrode, die achter de oogbal wordt geïnjecteerd in de oogzenuw en die wordt voorzien van elektrische impulsen.
  • Laserstimulatie. De essentie van deze methode is de niet-invasieve stimulatie van de oogzenuw via het hoornvlies of de pupil met behulp van een speciale radiator.
  • Ultrasone therapie. Deze methode stimuleert effectief de bloedcirculatie en metabolische processen in de oogzenuwweefsels, verbetert de doorlaatbaarheid van de hemato-oftalmische barrière en de sorptie-eigenschappen van de oogweefsels. Als de oorzaak van atrofie van de oogzenuw encefalitis of tuberculeuze meningitis is, zal de ziekte moeilijk te behandelen zijn met echografie.
  • Elektroforese. Deze procedure wordt gekenmerkt door het effect op het oogweefsel van een gelijkstroom met lage sterkte en geneesmiddelen. Elektroforese bevordert de dilatatie van bloedvaten, de verbetering van het celmetabolisme en de normalisatie van het metabolisme.
  • Zuurstoftherapie. Deze methode bestaat uit zuurstofverzadiging van oogzenuwweefsels, wat bijdraagt ​​tot de verbetering van de metabolische processen daarin.
Apparaat "AMO-ATOS-E" met het voorvoegsel "Hoofdband", waarbij gecombineerde magnetotherapie en transcraniële elektrostimulatie worden uitgevoerd

Tijdens de behandeling van oogzenuwatrofie is het noodzakelijk om een ​​volledige voedingskwaliteit waar te nemen, verzadigd met verschillende vitamines en mineralen. Het is noodzakelijk om vaker verse groenten en fruit, ontbijtgranen, vlees, zuivelproducten te gebruiken.

Het wordt niet aanbevolen om de ziekte te behandelen met folkremedies, omdat ze in dit geval niet effectief zijn. Als men alleen hoopt op volksremedies, kan men kostbare tijd verliezen, terwijl men nog steeds de kwaliteit van het gezichtsvermogen kan behouden.

complicaties

Men moet niet vergeten dat atrofie van de oogzenuw een ernstige ziekte is en deze moet niet onafhankelijk worden behandeld. Verkeerde onafhankelijke behandeling kan tot trieste gevolgen leiden - complicaties van de ziekte.

De meest ernstige complicatie kan een volledig verlies van gezichtsvermogen zijn. Het negeren van behandeling leidt tot verdere ontwikkeling van de ziekte en een gestage afname van de gezichtsscherpte, waardoor de patiënt niet langer de oude manier van leven kan leiden. Heel vaak, wanneer de oogzenuw atrofisch is, krijgt de patiënt een handicap.

het voorkomen

Om te voorkomen dat de oogzenuw atrofisch wordt, is het nodig om de ziekten op tijd te behandelen, de oogarts tijdig te bellen om de gezichtsscherpte te verminderen, niet om het lichaam aan alcohol en bedwelmende verdovende middelen te onderwerpen. Alleen als u de nodige aandacht besteedt aan uw gezondheid, kunt u het risico op ziekte verminderen.

Wat te doen als bijziendheid vordert, lees dit artikel.

video

bevindingen

Gedeeltelijke atrofie van de oogzenuw is goed mogelijk om te stoppen bij de eerste stadia van de ziekte. Deze ziekte vereist langdurige behandeling, uithoudingsvermogen en geduld. En alleen met de juiste identificatie van de oorzaak van de ziekte is het mogelijk volledig herstel en behoud van de gezichtsscherpte op een hoog niveau.

Google+ Linkedin Pinterest