Laserzichtcorrectie: complicaties en gevolgen

Een frequente variant van een microchirurgische operatie in de oogpraktijk is LASIK - een behandelmethode voor verschillende soorten pathologie van de visuele analysator met behulp van moderne technologieën. Resultaten en gevolgen van laserzichtcorrectie zijn in de meeste gevallen vrij gunstig, maar in 5% van de gevallen zijn complicaties mogelijk, waarvan sommige aanvullende medische maatregelen vereisen.

Laseroperaties aan de ogen zijn wijdverbreid en hebben weinig complicaties

De belangrijkste indicaties voor de operatie

Corrigerende chirurgische ingrepen aan de ogen met behulp van een laserstraal zijn nodig om de volgende hoofdtypes van visuele pathologie te elimineren:

  • hoge mate van bijziendheid;
  • verziendheid, wat bijdraagt ​​aan een achteruitgang van de kwaliteit van het leven;
  • uitgedrukt mate van astigmatisme.

Voor elke patiënt is de keuze van de techniek individueel - de arts beoordeelt zorgvuldig de toestand van het gezichtsvermogen en suggereert een variant van microchirurgische interventie.

Typen lasercorrectie

Methoden voor het corrigeren van het zicht met behulp van een laser omvatten de volgende hoofdtypen bewerkingen:

  1. Photorefractieve keratectomie;
  2. Excimer-laser keratomileusis (LASIK);
  3. Femtolaser correctie van gezichtsvermogen (Femto-LASIK).

Gebruik preoperatieve speciale apparatuur, waardoor een nauwkeurige gelaagd kaart hoornlaag (corneatopografie) is een belangrijke factor in de vermindering van complicaties na laserbehandeling: telkens de arts ter voorbereiding van lasercorrectie de tijdens het onderzoek op een computer wave analyzer informatie geldt, om trauma aan de oogbol te minimaliseren.

Mogelijke complicaties

Elke behandelingsmethode heeft voor- en nadelen - een ervaren specialist houdt noodzakelijkerwijs rekening met veel factoren die een negatieve invloed kunnen hebben op de postoperatieve periode. Alle complicaties van lasertherapie in de oculaire praktijk zijn onderverdeeld in de volgende groepen:

  1. Intraoperatief (opgetreden tijdens chirurgische interventie);
  2. Vroege postoperatieve;
  3. Verre gevolgen na laserzichtcorrectie.

Het is belangrijk om de tijdelijke tijdelijke bijwerkingen te identificeren, en de onaangename gevolgen waarbij het noodzakelijk is om de chirurgische procedure te herhalen.

Intra-operatieve problemen

Elke microchirurgische ingreep is een technisch gecompliceerde procedure die de normaal functionerende en gecoördineerde acties van een ervaren oogarts en moderne hightechapparatuur vereist. In sommige gevallen is het onmogelijk om nauwkeurig de ernst van het effect van de laserstraal op de hoornlaag te berekenen, die individuele mechanische kenmerken in elke persoon heeft. Een verplichte voorwaarde voor pre-operatieve voorbereiding, die het risico op complicaties vermindert, is de compilatie van een cornea-kaart met behulp van een golfanalysator. Tijdens de operatie zijn de volgende zelden voorkomende problemen mogelijk:

  • verlies van vacuüm;
  • ectasie (vergroting) van het hoornvlies met uitsteeksel;
  • verergering van chronische ontsteking.

Meestal zal de arts onmiddellijk de nodige medische maatregelen nemen om intraoperatieve aandoeningen te corrigeren.

Een grondig vooronderzoek zal complicaties tijdens en na de operatie voorkomen

Vroege bijwerkingen

In de eerste dagen na de operatie kunnen zich onaangename afwijkingen in de herstelperiode voordoen, waarvan de meest voorkomende bijwerkingen zijn:

  • lichte pijn in het periorbitale gebied;
  • gevoel van de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de oogbal;
  • hoornvliesoedeem;
  • kleine bloedingen in de structuur van het oog;
  • onwillekeurige tranenvloed;
  • fotofobie of onaangename gewaarwordingen die optreden bij fel licht;
  • vervaging van het zichtbare beeld;
  • diplopie;
  • verslechtering van schemering en nachtzicht;
  • droge ogen syndroom.

Al deze ongemakken zijn van voorbijgaande aard - maak je geen zorgen, binnen 2-3 dagen verdwijnen alle tijdelijke schendingen spontaan. Het is noodzakelijk om naar de aanbevelingen van de arts te luisteren en zorgvuldig gebruik te maken van de medische benoemingen van een specialist.

Naast de bijwerkingen kunnen er zich in de vroege postoperatieve periode ernstige complicaties voordoen, waarvan de meest relevante de volgende problemen zijn:

  • proliferatie van epitheelcellen met penetratie van het hoornvlies;
  • veranderingen in de kromming van het stratum corneum met uitsteeksel en visusstoornis (meestal met keratoconus niet gedetecteerd vóór de operatie);
  • negatief resultaat voor visuele functies (verslechtering van gezichtsscherpte, hypocorrectie of hypercorrectie);
  • ontstekingsproces (keratitis);
  • verlies van lasergesneden flap van het hoornvlies (dit gebeurt meestal tegen de achtergrond van oogletsels in de eerste maand na de operatie).

Vrijwel alle soorten postoperatieve defecten vereisen herhaaldelijke microchirurgische ingrepen. Sommige van de onaangename gevolgen kunnen medisch worden behandeld. In elk specifiek geval wordt de optimale therapiekeuze voor de patiënt geselecteerd, met behulp waarvan de arts een positief behandelresultaat behaalt.

Verre gevolgen

Langdurige follow-up na microchirurgische chirurgie is noodzakelijk voor het tijdig detecteren van de langetermijngevolgen van interferentie op de oogbol. Na een paar maanden of jaren zijn de volgende aandoeningen en ziekten die verband houden met chirurgische behandeling mogelijk:

  • geleidelijk progressieve opacificatie van het hoornvlies;
  • terugval van bijziendheid of verziendheid met een scherpe daling van de gezichtsscherpte (postoperatieve regressie);
  • verhoogde intraoculaire druk;
  • verdunning van het stratum corneum met de vorming van keratoconus;
  • vervorming van het hoornvlies met het optreden van keratectasie en een schending van de lichtgeleiding;
  • veroorzaakt astigmatisme;
  • verslechtering van de voeding van de buitenste laag van de visuele analysator met de vorming van een terugkerend syndroom van droge ogen en frequente ontstekingsprocessen.

Het is noodzakelijk om de conditie van het orgel van het gezichtsvermogen nauwlettend te volgen, regelmatig een bezoek aan de arts te brengen en de aanbevelingen van een specialist in de preventie van gecompliceerde ziekte te gebruiken.

U kunt uw ogen niet verwonden en wrijven in de eerste maanden na microchirurgische interventie

Postoperatieve revalidatie

In alle stadia van het uitvoeren van microchirurgische interventie en postoperatief management moet de patiënt naar de dokter luisteren, volgens de aanbevelingen in de eerste dagen na de operatie:

  • Wrijf niet in je ogen met je handen;
  • Niet wassen, het binnendringen van water in de ogen beperken;
  • Gebruik geen cosmetica en huidcrème voor het periorbitale gebied;
  • om lezen, een computer, een smartphone en tv-kijken te weigeren, waarbij de belasting voor de visuele analysator zo veel mogelijk wordt beperkt;
  • bescherm de ogen met een donkere bril;
  • slaap alleen op de rug;
  • Bezoek niet de sauna, sauna, zwembad, open water en solarium;
  • om te weigeren van werk door fitness, na fysieke activiteiten te hebben uitgesloten;
  • Rijd niet;
  • verlaat alcohol en roken volledig.

Een belangrijk element van postoperatieve behandeling is een strikte en nauwkeurige uitvoering van de voorschriften van de arts voor instillatie van oogdruppels bedoeld voor snel herstel van het stratum corneum. Beheersing van de therapie vindt plaats op de door de specialist aangegeven dagen - het is noodzakelijk om de arts binnen de zes maanden na microchirurgische oogcorrectie voortdurend te raadplegen voor een volledig onderzoek.

Elke operatie kan op de lange en lange termijn effecten veroorzaken die de kwaliteit van leven verminderen en die herhaaldelijk chirurgisch ingrijpen vereisen. Laserimpact op de ogen met behulp van moderne technologieën vermindert op dramatische wijze het risico op gevaarlijke aandoeningen, waardoor maximale voorwaarden voor herstel en verbetering van visuele functies worden gecreëerd.

Laserchirurgie voor oogeffecten

Deze pagina verzamelt informatie, op de een of andere manier gerelateerd aan de gevolgen van laserzichtcorrectie. Informatie die verschilt van degene die kan worden gevonden in de aanroepadvertentie. Het doel is dat u meer of minder objectieve informatie hebt over de mogelijke gevolgen van laserzichtcorrectie, zodat u nadenkt over het risico.

Mensen delen de ervaring die ik (de auteur van de site) vaak geloof (omdat ze met me samenwerken in één bedrijf en ze geen reden hebben om te liegen).

Opmerking: alle genoemde klinieken bevinden zich, als er geen verduidelijkingen zijn, in Minsk.

e-mailcorrespondentie, 2006:

e-mailcorrespondentie, 2006:

Had in Optimed, zoals werd genoemd - nu weet ik het niet meer, maar het was een goedkopere optie van de twee toen bestaande (ik weet nu niet de situatie).
Het resultaat is dat ik zonder bril leef, die ik 20 jaar lang droeg.
Negatieve punten:
• één oog moest herhaaldelijk werken
• visie verslechtert nog steeds geleidelijk (bijziendheid), omdat veranderde niet de visuele belasting, levensstijl, etc. van de computer.
• het beloofde resultaat van gezichtsscherpte is niet uitgekomen
• De postoperatieve periode was veel moeilijker dan de reclame zegt
• Onafhankelijke oogartsen zeiden dat ik geluk had - en er kunnen gevolgen zijn tot catastrofale verslechtering van het gezichtsvermogen

communicatie op het corporate forum, 2003:

En probeerde iemand hard te werken aan de Bates-methode (Corbett)?

Toen ik vijftien jaar geleden was, viel mijn zicht sterk terug (1,5 - 2 dioptrieën per jaar). Toen was er weinig bekend over Bates. Maar er was zo'n Moskou-professor Utekhin. Hij had twee methoden: bifocale bol-prismatische bril (zoals het lijkt te heten) en turnen. Utekhin-turnen (slechts één oog lezen, oefeningen met een zwarte stip, enz.) Als eerste, stopte de progressie en ten tweede werden veranderingen in de fundus voorkomen. Dus, alle "gymnastische" technieken, als ze het gezichtsvermogen niet verbeteren (volgens de officiële theorie heeft bijziendheid geen omgekeerde ontwikkeling), dan laten ze tenminste toe om de situatie te stabiliseren.

Laat hier een halve kennis vertellen hoe het resultaat wordt opgeslagen.

Wel, ik heb mezelf een lasercorrectie gemaakt. Wel, heel lang. In Optimede. Er was bijziendheid -11 / -12. Nu ga ik zonder bril. Aan één oog (op sensaties) resterende bijziendheid, aan de andere - verziendheid. Ik zou dit niemand aanraden. Twee weken is het op een of andere manier vreemd. Voor mij deed of maakte twee operaties (nou op mij niet 4 ogen :)) verschillende methoden. PRK (minder spaarzaam) herstel duurde ongeveer een week (werd verbrand) en maanden 8 ogen kwamen tot de zintuigen. Het tweede oog werd gemaakt met behulp van LAZEX-technologie en de onaangename sensaties gingen zeer snel voorbij. Bekijk ze dat het min of meer mogelijk is voor een maand chz 1.5. Degenen die in de weg durven te gaan, raden sterk aan om zoveel mogelijk vragen te stellen. Elke. Ze verbergen in de regel niets en liegen niet arrogant, maar ze zullen het ongeveer 1 direct na de operatie vertellen.

. En voor 10.000 goede beenprothesen en iedereen zal jaloers zijn dat je eenbenig bent

Voor zover ik weet. Geen enkele operatie anders dan scleroplastie (versterking van het netvlies) zal niet werken als bijziendheid vordert. Ik ging er doorheen. En dit is te wijten aan het feit dat bij progressieve bijziendheid de omvang van de oogbol verandert (toeneemt). Alle operaties en lasercorrectie en correctie door Fedorov's methode zijn gebaseerd op veranderingen in de kromming van de oogbol. Als de grootte van de oogbol niet is vastgesteld, verliest de operatie alle betekenis. Officiële contra-indicaties zijn progressieve bijziendheid, hypermetropie geassocieerd met leeftijdgerelateerde veranderingen, conjunctivitis en blefaritis (acuut en chronisch). Volgens mijn informatie worden de beste resultaten bereikt voor kleine bijziendheid (tot -4). Hoe hoger de bijziendheid, hoe groter de "inertie" en in een hoge mate van 1 is het praktisch onmogelijk. En je zal erover verteld worden, als je het vraagt. En als je het niet vraagt, zal je waarschijnlijk worden verteld dat "de blinde gang, de kreupelen horen, enz.". Dus in ieder geval in Optimede. Ik zou niet de vrijheid hebben genomen mezelf te adviseren om de operatie niet te doen of niet om het te doen.

Scleroplastie is geen versterking van het netvlies, maar versterking van de achterwand van de oogbol (+)

Maar de feedback en opmerkingen over lasercorrectie van visie van het forum gedeelte "Dialogen."

  • Lena maakte een lasercorrectie met behulp van de Lasik-methode in de kliniek van Fedorov. Negatieve momenten: droogheid in de ogen, de vaten van de ogen zijn constant rood en het gezichtsvermogen werd erger na twee maanden.
  • Yuri maakte Lasik in de MNTK in Moskou. Met succes. De persoon die lasercorrectie met hem heeft gehad, had niet zoveel geluk - hij kreeg het resultaat van -4 (vóór correctie) tot -2 (na). Het is logisch om commentaar nr. 12, nr. 15 te lezen.
  • Na lasercorrectie stopte Olga met kijken wat ze voor haar zag.
  • Sergei beschrijft de ervaring van oogchirurgie, inclusief lasercorrectie.

Directeur van het Oftalmologisch centrum Rostov "Inter-YNA", doctor in de geneeskunde Yuri Ivanishko is niet zo optimistisch:

- Of de operatie al dan niet moet worden uitgevoerd - hangt geheel van de patiënt af. Hij moet zich ervan bewust zijn dat er na de operatie een risico op complicaties bestaat - volgens verschillende gegevens, van drie tot zeven tot acht procent, was de mogelijkheid van ernstige complicaties - minder dan één procent, enkele jaren geleden hoger. Hoe meer ervaring met dergelijke operaties, hoe minder risico, maar desondanks. Bovendien is niet bekend wat er met de ogen zal gebeuren, die vandaag wordt uitgevoerd, in 15-20 jaar. Werkwijze radiale keratotomie, namelijk chirurgische insnijdingen in het hoornvlies, die de eerste in de USSR Svyatoslav Fyodorov toegepast in de jaren zeventig werd geweigerd omdat begon te late complicaties ontstaan. Hoewel excimeerlaser - het is echt een doorbraak in de XXI eeuw en om een ​​bezwaar tegen de massale toepassing niet, de overgrote meerderheid van de oogartsen, ook degenen die deze methode ontwikkeld en toe te passen datum van vandaag, hoeft blijven brillen en contactlenzen te gebruiken.

Onlangs heeft de Amerikaanse Federal Trade Commission verboden reclame in LASIK chirurgie om te praten over het feit dat deze operatie is volkomen veilig en moeite van brillen en contactlenzen voor een mensenleven. In het januari nummer van het tijdschrift Oogheelkunde, een rapport van de American Academy of Ophthalmology, waarvan de bijwerkingen van een operatie beschrijft: extreme droogte van de ogen, sterren en gloeiende cirkels voor mijn ogen, en problemen met het gezichtsvermogen 's nachts en, als gevolg daarvan, moeilijkheid' s nachts rijden. Daarnaast blijkt uit onderzoek onlangs gepubliceerd op de website van de Vennootschap oogartsen Rusland (www.oor.ru), na LASIK chirurgie is een vermindering van contrastgevoeligheid, dat wil zeggen de mogelijkheid om de grenzen van objecten en kleuren onderscheiden - een van de belangrijkste eigenschappen van het oog. Het is dus nauwelijks de moeite waard lasercorrectie een absoluut wondermiddel te noemen. Volgens de officiële conclusie van de American Academy of Ophthalmology is LASIK een operatie die goed is voor velen, maar niet voor iedereen.

Hier is nog een artikel. Helaas is de bron onbekend, te vinden op een van de internetfora.

De belangrijkste nadelen van laserzichtcorrectie

Ze hebben veel laserzichtcorrecties, zo veel dat zelfs de grondleggers van deze methode het niet langer aanbevelen voor wijdverbreid gebruik. Bijvoorbeeld, in een presentatie op de conferentie over de refractieve chirurgie in 2000, de oprichters van de methode, Theo Seiler (directeur van de Universiteit Eye Clinic g.Tsyurih, Zwitserland), Janis Pallikaris (directeur van het Eye Clinic, Griekenland, de uitvinder van de LASIK-methode), Marie Tassin ( hoogleraar in Antvernene, België), en de andere werd genoteerd meer dan 30 mogelijke complicaties die het meest populair, laserchirurgie LASIK methode begeleiden tot nu toe. Deze rapporten klonk expliciete betreffen niet alleen mogelijk bedienings- en postoperatieve complicaties die een of andere manier, in verschillende mate, kunnen worden geëlimineerd, maar ook mogelijk verlies van kwaliteit, die niet kunnen worden verdere correctie panhead optiek.

Observaties van oogartsen in Rusland zijn volledig consistent met de wereldgegevens. Dus in het rapport van Russische wetenschappers KB Pershina en N.F. Pashinova "Complicaties van LASIK: analyse van 12.500 operaties", maakte op de conferentie "De moderne medische technologieën" in Moskou voert zij aan dat de analyse van de structuur en de frequentie van complicaties van laser correctie operaties van het oog op basis van 12.500 operaties uitgevoerd in de kliniek "excimeer-" uitgevoerd in de steden Moskou, St. Petersburg, Novosibirsk, Kiev, voor de periode van Juli 1998 tot maart 2000 werd geconstateerd dat complicaties, afwijkingen van het normale verloop en bijwerkingen van LASIK 18.61% van gevallen! Deze operaties werden uitgevoerd door de vooraanstaande chirurgen in Rusland, die aanzienlijke ervaring en professionele vaardigheden hebben op moderne NIDEK TC 5000 excimer lasersystemen. 12,8% gevallen om deze defecten te elimineren vereisten herhaalde operaties.

We vermelden alleen de belangrijkste soorten complicaties met laserzichtcorrectie:

Operationele complicaties. Ze zijn verbonden, in de eerste plaats, met de technische ondersteuning van de werking en de vaardigheid van de chirurg: een vacuüm verlies of niet, onjuist geselecteerde parameters van vacuüm ringen en stoppers, slank gesneden, split en snijd meer. Het aandeel van dergelijke operationele complicaties volgens bovengenoemd artikel is 27% van het totale aantal operaties. Aldus complicaties en verslechtert de functie beïnvloeden de resultaten op lange termijn - 0,15%, die kan worden uitgedrukt in een maximale afname van gezichtsscherpte, monoculaire diplopie geïnduceerde astigmatisme en onregelmatig astigmatisme en cornea troebeling. Het lijkt 0,15% heel weinig te zijn, maar stel je voor dat jij het was die in deze tientallen ongelukkige mensen terecht kwam. Wat precies bij jou het hoornvlies heeft vervaagd, en in het centrum van het oog, is functioneel het belangrijkste. Ben je goed zien klokkenspel slechte nacht, en het was u in de avond, of vice versa, in de felle lichtbundel, als gevolg van de reflectie van de mogelijkheid van een klein litteken in het oog verschijnen flash, licht ringen, ghosting, en bovendien, dit alles gebeurt, als je aan het rijden bent. Dus is het het risico waard? Het kan beter zijn gewoon een bril, die overigens, is zeer eenvoudig te verwijderen, in tegenstelling tot onomkeerbare chirurgische ingrepen op het hoornvlies te dragen?

Postoperatieve complicaties. In de moderne refractieve chirurgie complicaties bij deze groep omvatten een groot aantal staten van inflammatoire reacties op de patiënt ontevredenheid over het resultaat van de operatie subjectief. Deze voorwaarden (ontsteking, oedeem, conjunctivitis, epitheliale ingroei, het syndroom van "zand in de ogen", bloeding, netvliesloslating, aandoeningen van binoculair zien, en meer) voorkomen in de komende paar dagen na de operatie en niet afhankelijk zijn van de vaardigheid van de chirurg en toegepaste lasertechnologie, en zijn geassocieerd met de individuele kenmerken van postoperatieve genezing. De frequentie van dergelijke complicaties, inclusief de corneale opaciteit, volgens verschillende bronnen, is gemiddeld 2% van het aantal operaties. Alle genoemde pijnlijke aandoeningen vereisen een langdurige behandeling met het gebruik van dure medicijnen en vaak extra operaties op het reeds verzwakte hoornvlies. En niet altijd leiden al deze gebeurtenissen tot succes en volledig herstel.

Complicaties geassocieerd met ablatie. Dit, de grootste groep complicaties bij laserzichtcorrectie, is te wijten aan het feit dat het brekingsresultaat van de operatie vaak niet is wat het naar verwachting zou zijn. Het meest waarschijnlijk is een ondercompressie - resterende bijziendheid. Het wordt onmiddellijk na de operatie gedetecteerd. In dit geval heeft u na 1-2 maanden een extra bewerking nodig. Als, integendeel, "overdid" is en een "min" "plus" heeft of andersom, dan wordt een tweede correctie uitgevoerd na 2-3 maanden. Nogmaals, het is niet nodig dat de herhaalde operatie succesvoller zal zijn dan de eerste. En het vermogen van het oog om de volgende voor één operatie waar te nemen is verre van onbeperkt.

Langetermijngevolgen van laserzichtcorrectie. Dit is het meest subtiele en volledig onontgonnen probleem. Tegelijkertijd zijn het de langetermijngevolgen van laserzichtcorrectiehandelingen die het grootste gevaar voor een persoon kunnen vormen. Het is een feit dat lasercorrectie, bijziendheid, verziendheid en astigmatisme als zodanig niet genezen, tk. dit is een systemische ziekte van het gehele orgaan van het gezichtsvermogen, met schade aan het netvlies, sclera en structuren van het voorste deel van het oog, veroorzaakt door bepaalde biologische en genetische oorzaken in het menselijk lichaam. De bewerking corrigeert alleen, verandert de vorm van het oog op een zodanige manier dat het beeld op het netvlies komt, d.w.z. heeft geen invloed op de oorzaken van de ziekte, maar worstelt alleen met de gevolgen ervan. De redenen waarom de vorm van het oog niet in de goede richting veranderde, blijven en blijven werken met geen minder kracht. Het is nu al bekend dat het correctieve effect van de laserbewerking in de tijd afneemt, hoewel de exacte lange-termijnstatistieken van deze verzwakking nog niet zijn verkregen. ie in feite Een laserlens gemaakt van ons levend weefsel is gehard en de contactlens wordt geleidelijk zwakker. En de persoon keert terug naar de bril. Bovendien is het in het beste geval voor hem. Er zijn ook meer trieste opties voor ontwikkeling. Het is bekend dat een persoon door de jaren heen bijkomende ziektes krijgt, de hormonale achtergrondveranderingen in zijn lichaam - dit alles kan troebelheid en andere ernstige problemen veroorzaken met een verzwakte werking van het oog van het hoornvlies. Of laat God je niet in een soort van verandering brengen en "in de ogen kijken" - de verzwakte huls kan barsten en de gevolgen zullen het meest betreurenswaardig zijn. Hetzelfde kan gebeuren als je de bal niet erg goed hebt gespeeld in een spannend volleybalwedstrijd, of je hebt een zware zak aardappelen of zelfs alleen pereparilis in een sauna gehesen. Problemen zijn voor u verzekerd. In een van de zaterdagse nummers van Komsomolskaya Pravda verscheen een anekdote: "Lasercorrectie van gezichtsvermogen. Goedkoop. De set van diensten omvat een stok en een geleidehond. " Inderdaad, in elke grap is er slechts een grap.

En, ten slotte, de laatste. Er zijn hele groepen van de bevolking waarvoor lasercorrectie van het gezichtsvermogen in welke vorm dan ook gecontraïndiceerd is. Allereerst zijn dit kinderen van minstens 18 jaar oud en volgens sommige literaire gegevens tot 25 jaar. Het kind groeit, en de vorm van zijn oog verandert natuurlijk ook, waardoor het onredelijk is voor elke kunstmatige correctie van deze vorm tot het stoppen van de natuurlijke groei. Ten tweede ontwikkelen de meeste mensen na 35-40 jaar hypermetropie. Dit is geen ziekte - het is een variant van de leeftijdsnorm. In deze situatie houdt de laserzichtcorrectie van haar jeugd op het positieve doel te bereiken en keert de persoon terug naar punten.

Het rapport vermeld in het vorige artikel. Bron - Russisch medisch tijdschrift.

Complicaties van LASIK: analyse van 12.500 operaties

Pashinova NF, Pershin K.B.

Lamellaire refractieve hoornvliesoperatie begon eind 1940 met het werk van Dr. I. Jose Barraquer, die eerst besefte dat de optische oogmacht kan worden gewijzigd door toevoeging of verwijdering van hoornvliesweefsel [1]. De term "keratomileusis" is ontstaan ​​uit twee Griekse woorden "keras" - het hoornvlies en de "smileusis" - cut. Zelf chirurgische apparatuur, instrumenten en apparaten voor deze operaties hebben aanzienlijke evolutie doorgemaakt sinds jaar -. Van handmatige technieken van excisie van het hoornvlies om het gebruik van het bevriezen van de cornea schijf met daaropvolgende behandeling bij een bijziend keratomileusis (MKM) [2] Vervolgens overgang technieken zonder eigen bevriezen weefsel en derhalve vermindert de kans op onjuiste vorming van troebeling en astigmatisme, die een snellere en comfortabeler voor herstelperiode van de patiënt [3,4,5]. Een grote bijdrage aan de ontwikkeling van lamellaire keratoplastie, het begrip van de histologische, fysiologische, optische en andere mechanismen ervan, werd gemaakt door de werken van professor V. Belyaev. en zijn school [6]. Dr. Luis Ruiz voorgesteld in situ keratomileusis eerste met behulp van handmatige keratoom, en in 1980 - de geautomatiseerde microkeratoom - geautomatiseerde lamellaire keratomileusis (ALK).

De eerste klinische resultaten van ALK hebben de voordelen van deze operatie getoond: eenvoudig, snel herstel van de stabiliteit en de werkzaamheid resulteert in een hoge mate van bijziendheid correctie. Nadelen - relatief hoog percentage onregelmatig astigmatisme (2%) en voorspelbaarheid van de resultaten binnen 2 dioptrie [7]. Trokel et al. [8] hebben in 1983 een fotorefractieve keratectomie voorgesteld (25). Echter, al snel werd duidelijk dat bij een hoge mate van bijziendheid aanzienlijk verhoogt het risico van centrale waas, regressie van de refractie-effect operaties en verminderde de voorspelbaarheid van de resultaten. Pallikaris I. et al [10], een combinatie van deze twee technieken in een en gebruikt (volgens de auteurs zelf) het idee van het uitsnijden van een hoornvlies zak op het been (Pureskin N., 1966 [9]), stelde de operatie die zij de LASIK - Laser in situ keratomileusis. In 1992, Buratto L. [11] en in 1994, Medvedev I.B. [12] publiceerde hun versie van de techniek van de operatie.

Sinds 1997 wint LASIK meer en meer aandacht van zowel refractieve chirurgen als patiënten. Het verslag van de verrichtingen uitgevoerd in het jaar gaat al miljoenen. Echter, met de toename van het aantal operaties en chirurgen die deze operaties uitvoeren, met de uitbreiding van indicaties, groeit ook het aantal werken dat gewijd is aan complicaties.

Materialen en methoden

In dit artikel willen we de structuur en de frequentie van complicaties LASIK chirurgie te analyseren op basis van 12.500 operaties uitgevoerd in de kliniek "excimeer-" in de periode van juli 1998 tot maart 2000 in de steden Moskou, St. Petersburg, Novosibirsk en Kiev uitgevoerd Met betrekking tot bijziendheid en Bijziend astigmatisme werd uitgevoerd met 9600 operaties (76,8%); over verziendheid verziend astigmatisme en gemengd astigmatisme - 800 (6,4%); ammetropy correcties op de eerder geopereerde ogen (na radiale keratotomie, KGF door hoornvliestransplantatie termokeratokoagulyatsii, keratomileusis en andere pseudofake) - 2100 (16,8%).

Alle beschouwde operaties werden uitgevoerd op de NIDEK EC 5000 excimeerlaser, de optische zone was 5,5-6,5 mm, de overgangszone was 7,0-7,5 mm, in hoge graden, meerzone ablatie.

Er zijn drie soorten microkeratomes gebruikt:

1) Moria LSK-Evolution 2 - kop van keratoom 130/150 micron, vacuümringen van -1 tot +2, handmatige horizontale snede (72% van alle bewerkingen), mechanische rotatie-uitsnijding (23,6%).

2) Hansatom BaushLomb - 500 bewerkingen (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 bewerkingen (0,4%).

In de regel werden alle bewerkingen (meer dan 90%) van LASIK gelijktijdig bilateraal uitgevoerd. Anesthesie topische, postoperatieve behandeling - actueel antibioticum, steroïde gedurende 4-7 dagen, kunstmatige scheur volgens indicaties.

Refractive resultaten komen overeen met die van de wereldliteratuur en zijn afhankelijk van de eerste graad van bijziendheid en astigmatisme. George O. Warning III stelt voor de resultaten van brekingsbewerkingen te evalueren op vier parameters: efficiëntie, voorspelbaarheid, stabiliteit en veiligheid [13]. onder effectiviteit betekent de verhouding van postoperatieve gezichtsscherpte zonder correctie tot preoperatieve maximale correcte gezichtsscherpte. Als de postoperatieve gezichtsscherpte zonder correctie bijvoorbeeld 0,9 is en vóór de operatie met de maximale correctie de patiënt 1,2 zag, dan is de efficiëntie 0,9 / 1,2 = 0,75. Omgekeerd, als vóór de operatie het maximale zicht 0,6 was, en na de operatie ziet de patiënt 0,7, dan is de efficiëntie 0,7 / 0,6 = 1,17. voorspelbaarheid Is de verhouding van de geplande breking tot de verkregen breking. veiligheid - de verhouding van de maximale gezichtsscherpte na de operatie tot deze indicator vóór de operatie, d.w.z. een veilige operatie is wanneer de maximale gezichtsscherpte voor en na de operatie 1,0 (1/1 = 1) is. Als deze coëfficiënt afneemt, neemt het gevaar van de operatie toe. stabiliteit bepaalt de verandering in het brekingsresultaat in de tijd.

In onze studie zijn de meest talrijke groepen patiënten met bijziendheid en bijziend astigmatisme. Bijziendheid van -0,75 tot -18,0 D, gemiddelde: -7,71 D. Observatieperiode vanaf 3 maanden. tot 24 maanden. De maximale gezichtsscherpte vóór de operatie is meer dan 0,5 in 97,3%. Astigmatisme van -0,5 tot -6,0 D, gemiddeld -2,2 D. Gemiddelde postoperatieve breking -0,87 D (van -3,5 tot +2,0), patiënten na 40 jaar geplande resterende bijziendheid. Voorspelbaarheid (± 1 D, uit de geplande breking) is 92,7%. Het gemiddelde astigmatisme is 0,5 D (van 0 tot 3,5 D). Niet-gecorrigeerde gezichtsscherpte 0,5 en hoger bij 89,6% van de patiënten, 1,0 en hoger bij 78,9% van de patiënten. Het verlies van 1 of meer lijnen met maximale gezichtsscherpte is 9,79%. De resultaten worden getoond in Tabel 1.

Van de complicaties kunnen operationele, postoperatieve en complicaties van de langdurige postoperatieve periode worden onderscheiden.

Operationele complicaties

In de regel zijn operationele complicaties gerelateerd aan de technische ondersteuning van de operatie: vacuümverlies of het falen ervan tijdens het snijden, mesdefecten, onjuist gekozen parameters van de vacuümringen en stoppers.

Het verlies van een vacuüm of de insufficiëntie ervan tijdens een snee kan om verschillende redenen zijn:

  • onvoldoende blootstelling, d.w.z. de snede zelf werd zeer snel gestart en het vacuüm bereikte niet de noodzakelijke parameters
  • chemosis van bindvlies na filtratie kussen antiglaukomatoznyh operaties, cysten en littekens van het bindvlies en een andere redenen kan leiden tot het feit dat het gemodificeerde conjunctiva occlusieve vacuümpoort ringen en, geeft aan dat er voldoende druk voor de werking, maar komt niet overeen met de werkelijke druk van het oog momenteel
  • de samentrekking en verplaatsing van de oogweefsels tijdens de passage van de keratoomkop kan het oogsysteem - de vacuümring - drukloos maken.

Defecten van het mes - kunnen in de fabriek fouten zijn, evenals schade aan het mes bij het monteren van het microkeratoom.

Een erg steil of plat hoornvlies, en ook bij sommige modellen microkeratomes, kunnen verkeerd gekozen ringen en fixatiesoorten leiden tot een aanzienlijke discrepantie in de verwachte en verkregen maten van de flap en het cornea-bed.

De bovenstaande redenen kunnen leiden tot complicaties in verband met de flap:

  • dunne flap - 0,1%
  • ongelijke klep (stap) - 0,1%
  • knoopsgat (flap met een cirkelvormig defect in het midden) - 0.04%
  • volledige snede (gratis dop) - 0,3%
  • onvolledige snede - 0,56%
  • de gesplitste snede is 0,02%.

Defecten van het epitheel - 1,43%. Totale operationele complicaties - 1,27% van het totale aantal operaties, omdat. ze werden meestal gecombineerd (een dunne sectie, ongelijk, gespleten met een defect van het epitheel). Complicaties aantasting functie en invloed op de resultaten op lange termijn - 0,15%, die kan worden uitgedrukt in een maximale afname van gezichtsscherpte, monoculaire diplopie geïnduceerde astigmatisme of onregelmatig astigmatisme, cornea troebeling.

Om de mogelijkheid van chirurgische complicaties zoveel mogelijk uit te sluiten, moeten de volgende regels in acht worden genomen: zorgvuldige en zorgvuldige selectie van patiënten volgens de parameters van pre-operatief onderzoek; juiste keuze van ringen en stop; gebruik van wegwerpmessen slechts 1 keer; mesrandcontrole na microkeratome assemblage; controleer het vacuüm vóór het begin van de snede; bevochtig het oppervlak van het hoornvlies tijdens het snijden, vooral bij oudere patiënten.

Als u nog steeds complicatie is gebeurd, moet u een duidelijke volgorde van handelingen in elk geval ontwikkelen en strikt vasthouden aan het, ongeacht de bijkomende omstandigheden (niet-ingezeten patiënt, financiële of andere problemen). Naar onze mening is dit algoritme kan zijn als volgt: het is noodzakelijk om de complicatie te herkennen en onder geen beding ablatie doen (behalve "gratis cap"), zorgvuldig rechtzetten een flap, of wat wordt zoveel mogelijk overgelaten aan epitheliale ingroei te voorkomen, voor de behandeling van de patiënt om maximale scherpte terug te keren visie, herhaal de snede niet eerder dan 3 maanden. rekening houdend met de oorzaken die hebben geleid tot de eerste complicatie, en mogelijk andere diameter en andere diepte.

In het geval van een volledige snede van de flap, wordt ablatie uitgevoerd, de flap wordt langs de markeringen geplaatst, ongeveer 5 minuten. gedroogd, wordt de stabiliteit ervan gecontroleerd. In de regel is geen extra fixatie vereist en dit heeft geen invloed op het eindresultaat. Opgemerkt moet worden dat het aandeel van operationele complicaties met 10 keer wordt verminderd na de eerste 200-300 operaties.

Postoperatieve complicaties

In de moderne refractieve chirurgie complicaties bij deze groep omvatten een groot aantal staten van inflammatoire reacties op de patiënt ontevredenheid over het resultaat van de operatie subjectief. Schematisch kunnen ze worden onderverdeeld in complicaties die verband houden met

  • met een flap: dislocatie, zwelling, ontsteking;
  • interface: ingroei van epitheel, puin en insluitsels, centrale eilanden "Sahara Sands" syndroom (SOS) en / of diffuse aspecifieke intralamellyarny keratitis (DLK), ontsteking;
  • met ablatie: hypo / hypercorrectie, decentratie, verkeerd astigmatisme;
  • andere oogziekten: netvliesloslating, maculair oedeem, maculair bloeding, Bowman membraan ziekte, autoimmuunziekte, toxisch keratopathie de progressie van cataract progressie van maculadegeneratie, keratoektaziya (afscheiding klieren, olie of ander materiaal van het keratoom, puin en dergelijke.) (geïnduceerde keratoconus). En hoe kun je onderscheiden een aparte groep van subjectieve ongelijkheid resultaten van de operatie de verwachtingen van de patiënt.

Complicaties geassocieerd met een flap

De verplaatsing van de flapoppervlak opgetreden in 0,04% van de gevallen die vereisen herpositionering het algemeen een naadloze, maar soms is het nodig om een ​​contactlens of hechtingen gebruikt. Oedeem van de flap werd gevonden in 0,03% van de gevallen en vereiste een conservatieve behandeling. Ontsteking kwamen vaker (0,23%) als herpetische keratoconjunctivitis (8 gevallen), bacteriële keratoconjunctivitis (6 gevallen) en schimmelinfecties keratoconjunctivitis (2 gevallen).

Complicaties gerelateerd aan de interface

De groei van epitheel, die visuele functies en vereiste chirurgische interventie beïnvloedt, was zeldzaam - 0,07% van de gevallen.

Puin en insluitsels ("puin" onder de klep) kunnen bijna altijd biomicroscopisch worden gedetecteerd, maar er was geen enkel geval dat dit het functionele resultaat beïnvloedde.

De centrale eilandjes in topografisch onderzoek zijn relatief zeldzaam (0,04%). De etiologie van dit fenomeen is niet helemaal duidelijk. Een verklaring is dat de vacuümring, toenemende IOP meer dan 65 mm Hg. st., verandert de "corneale oedeemdruk", wat leidt tot uitdroging. Na het verwijderen van het vacuüm komt hydratatie. Het centrale hoornvlies zwelt sneller en meer dan de periferie, wat kan leiden tot de vorming van plooien van de interface en flap.

De interface trekt, net als een pomp, water en puin tijdens en na de operatie, totdat de epitheelbarrière hersteld is. In deze gevallen neemt zowel het maximaal mogelijke als het niet-gecorrigeerde zicht af. In de regel verdwijnen ze geleidelijk in de periode van 1 tot 3 maanden. na de operatie.

SOS of niet-specifieke diffuse intralamellaire keratitis (DLK), voor het eerst beschreven door Smith Maloney ontmoet in 1998, volgens een aantal auteurs, een frequentie van 1 tot 500 tot 1 per 5.000 operaties. Het ontwikkelt zich op de 2e 5e dag na de operatie. Er zijn vier fasen DLK (Eric J. Linebarger 1999): Fase 1 - witachtige insluitsels in de perifere interface, niet vermindering van het gezichtsvermogen; Fase 2 - punts insluitsels door de hele interface, inclusief het midden, geen zichtvermindering of vermindering door 1-2 lijnen; Fase 3 - puntsinsluitsels in het centrum beginnen samen te smelten tot conglomeraten en er treedt een significante vermindering van het gezichtsvermogen op; Fase 4 - smeltklep. We hebben deze complicatie 8 keer (stadium 2-3) ontmoet, wat 0,07% van alle gevallen was. Zo'n klein percentage is te wijten aan het feit dat alleen gevallen werden overwogen waarvoor aanvullende conservatieve of chirurgische interventie nodig was. De oorzaken van DLK zijn niet helemaal duidelijk. Sommige auteurs verklaren dit door trofische veranderingen, anderen - de toxische allergische reactie van het hoornvlies op geheimen van de klieren van Bowman of op microscopische deeltjes van metaal en microkeratomolie. Naar onze mening werd het meest succesvolle concept voorgesteld door VV Kurenkov. met co-auteurs en wordt "Syndroom van niet-aanpassing van de oppervlakkige flap van het hoornvlies" genoemd [14]. Ze beschouwen de vorming van de striae en vouwen van de oppervlakkige flap na LASIK, als de initiële fase van DLK-ontwikkeling. De reden hiervoor is te zien in de incongruentie van het geablateerde oppervlak van het stroma van het hoornvlies en de daarop aangebrachte oppervlakkige flap.

Wij, net als de meeste auteurs, zich te houden aan tactiek van de actieve behandeling DLK. Inspectie na een operatie is redelijker te besteden op de tweede dag. In geval van een vermoeden voor de ontwikkeling van DLK - topische steroïden moet worden toegediend in druppels en subconjunctivale injecties van 1-2 dagen. Bij afwezigheid van de positieve dynamiek van de klinische manifestaties of groei noodzakelijk is om de klep en het oppervlak grondig gespoeld met een oplossing van dexamethason als stromale bed zelf en het binnenoppervlak van de flap oppervlak te tillen. In de buitenlandse literatuur zijn er verwijzingen naar het succesvolle gebruik in dergelijke gevallen van cytostatica (methotrexaat).

Ontsteking was niet gebruikelijk, in 0,1% van de gevallen (10 ogen). Hiervan 5 gevallen van herpetische stromale keratitis, 2 - chlamydia en 3 bacteriën met een onbekende ziekteverwekker.

Complicaties geassocieerd met ablatie

De derde, de grootste groep complicaties houdt rechtstreeks verband met ablatie. Hypocorrectie en regressie (een kleiner brekingseffect van de operatie of de afname ervan ten opzichte van de geplande meer dan 0,5 D) werd opgemerkt in 16% van de gevallen. Hiervan was 12,4% nodig voor heroperaties. Hypercorrectie (een groter effect van de operatie bij 0,75 D en hoger) kwam veel minder vaak voor - 0,2%, waarvan heroperaties - 0,07%. Decentratie, beïnvloedt functies in de vorm van monoculaire diplopie, licht, halo's, dimmen in het donker of in fel licht - 0,1%.

Iedereen onderging herhaalde operaties met deze patiënten met maskerende stoffen of met verschoven ablatie. CAP-methode bij gebruik van excimeerlaser VISX vergemakkelijkt dergelijke ingrepen in hoge mate.

Geïnduceerde astigmatisme (meer dan 0,5 D) en onregelmatig astigmatisme was 0,35% van de gevallen, waarvan 0,18% vereist heroperatie. Verkeerd astigmatisme ontwikkeld met decentralisatie, problemen met de flap en interface. Het analyseren van dit soort complicatie, merkten we dat hun aantal is veel groter bij patiënten met bestaande hoornvlies littekens (traumatisch littekens, post-hoornvliestransplantatie en door radiale keratotomie, pseudofaak na de EEG, etc.). Blijkbaar is de kruising van de doorgaande hoornvlies litteken microkeratoom leidt tot een verandering van de biomechanische eigenschappen en parameters die onvoorspelbaar de vorm van het hoornvlies en de breking beïnvloedt.

In de groep patiënten die LASIK onderging na een doorgaande hoornvliestransplantatie voor keratoconus, werd in meer dan 50% van de gevallen significant geïnduceerd astigmatisme vastgesteld. Nadat we overgeschakeld zijn naar de LASIK-procedure in twee fasen, is de frequentie van deze complicatie bij deze patiënten niet groter dan die bij patiënten met normale bijziendheid. De essentie van de techniek is dat de eerste fase de microkeratoom van de oppervlakflap snijdt zonder ablatie, waarna de flap op zijn plaats wordt gebracht. Het topografische beeld wacht op de stabilisatie van de breking van het hoornvlies (meestal 2-4 weken), waarna de flap omhoog wordt gebracht en geablateerd volgens nieuwe topografische gegevens.

Totaal aantal re-operaties (verhogen van een flap of een nieuwe slice voor pre-correctie of voor het doorspoelen van de interface) was 12,8%.

Sommige gegevens over operationele en postoperatieve complicaties in vergelijking met de analyse van complicaties na LASIK, uitgevoerd door de Europese en Amerikaanse samenlevingen van refractieve en cataract-chirurgie, worden gepresenteerd in de tabel. 2. Een groot percentage van de operationele complicaties in 1998 houdt verband met de ontwikkeling van zowel de methodologie in het algemeen als de training van elke specifieke chirurg. Volgens toonaangevende refractieve chirurgen wordt het percentage operationele complicaties na de eerste 200-300 operaties met een orde van grootte verminderd.

Complicaties geassocieerd met andere oogziekten

Gelukkig kan de overgrote meerderheid van de complicaties in verband met andere oogziekten niet rechtstreeks verband houden met de correctie, als zodanig. Vaker worden ze geassocieerd met een ernstige initiële toestand van het bijziende oog.

Onthechting van het netvlies - op 5 ogen, wat 0,05% was van de groep patiënten met bijziendheid en 0,04% van alle operaties. In alle gevallen vond detachment niet eerder plaats dan 4-6 maanden na de operatie. Preventieve periferale lasercoagulatie (PPLC) van de retina werd eerder bij alle patiënten uitgevoerd.

  1. Patiënt L., 19 jaar oud, LASIK voor bijziendheid van hoge graad (-8,0 D). PPLC gedurende 14 dagen. Vis OU = 1.0 na correctie. Na 8 maanden. netvliesloslating van het linker oog. Sectorafsluiting. Een maand na de operatie is Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,6 sec / tot 0,8.
  2. Patiënt K., 43 jaar oud. Myopia 9.5 D. OPL OU 7 jaar geleden. LASIK OU met een geplande resterende bijziendheid -1,5 D. Op dag 10 Vis OU = 0.7-0.8 sph - 1.0 = 1.0. Na 2 maanden. Vis OD = 0.6 sph - 1.25 = 1.0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. Op verzoek van de patiënt werd een correctie aangebracht (zonder nieuwe coupure). Vis OU = 0,9 - 1,0. Na 4 maanden. na de eerste operatie van losraken van het netvlies OS. Een cirkal met een radiale afdichting werd gemaakt. Vis-OS = 0,6 N / A Na 6 maanden. Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 n / k.
  3. Patiënt D., 47 jaar oud. Myopia - 7.0 D. PPU OU 10 jaar geleden. Na LASIK Vis OU = 0.6 sph - 1.0 = 0.8 (de hoogst mogelijke). Onthechting van de retina-OD na 8 maanden. na correctie. Chirurgie voor de detachement op verzoek van de patiënt werd uitgevoerd in een andere kliniek.
  4. Patiënt P., 46 jaar oud. Myopia OU - 10.0 D. PPLC 14 dagen vóór de correctie. OD-trauma na 1,5 jaar na LASIK. Bediend op de plaats van verblijf.
  5. Patiënt N., 34 jaar oud. LASIK voor bijziendheid van hoge graad (OD - 7.0 D, OS - 9.0 D). PPLC voor 1 maand vóór de operatie. Vis OU = 0,6 s / c tot 0,9. Zes maanden na de operatie, het netvliesloslating OS. Sectorafsluiting. Vis OS = 0,3 c / k 0,5.

Macula-oedeem was in één oog (0,01%) bij een patiënt met axiale gecompliceerde bijziendheid van een zeer hoge graad. Patiënt L., 28 jaar oud. Bijziendheid van een zeer hoge graad (SE = -22.0 D). Vis OU met corr. = 0,4. LASIK aan één oog met multizone-ablatie (6 zones). De volgende dag, SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n / k. Op de voorgrond, maculair oedeem. Na 2 weken, na een kuur met conservatieve therapie, was Vis = 0,3.

Maculaire bloeding trad ook 1 keer op (0,01%). De patiënt heeft 74 jaar met artefacten (EEG + IOL meer dan 4 jaar geleden), bijziendheid en bijziend astigmatisme. LASIK is geproduceerd met een goed brekend en visueel effect. In 14 dagen na de operatie nam het gezichtsvermogen scherp af als gevolg van maculaire bloeding.

Progressie van cataract werd door ons opgemerkt bij 5 patiënten (0,04%), waarvan in twee gevallen phacoemulsificatie met IOL-implantatie werd uitgevoerd. Opgemerkt moet worden dat in al deze gevallen staar werd vastgesteld in het stadium van preoperatief onderzoek en patiënten vooraf werden gewaarschuwd voor de mogelijkheid van progressie.

Keratoektaziya na LASIKa (geïnduceerd keratoconus), volgens de literatuur, is vrij zeldzaam voor niet-naleving bedrijfsparameters (residuele postoperatieve corneale diepte van ten minste 250 micrometer en de totale dikte van het hoornvlies na de operatie niet minder dan 400 micron) of niet ontdekt tijdens preoperatieve behandeling keratoconus. Alleen in het artikel Amoils S.P. Et al., 2000 [15] beschreven 13 gevallen van iatrogene keratoconus patiënten met bijziendheid van - 3,0 naar - 7,0 dioptrieën, normale dikte van het hoornvlies, gebrek aan gegevens voor de eerste keratoconus preoperatief en normale parameters van de operatie. In deze keratoconus ontwikkelde zich na 1 week - 27 maanden na LASIK.

We ontdekten een geïnduceerde keratoconus bij twee patiënten in 3 ogen (0,02%), waarvan er één een keratoplastiek onderging. In twee gevallen (één patiënt) werd de eerste keratoconus niet gedetecteerd. In het derde geval (bijziendheid met SE = -12.0 D) blijft 250 micron onaangetast hoornvlies over, de microkeratoomkop is 130 micron dik.

Toxische epitheliopathie in de langdurige postoperatieve periode (0,04%) vereist in de regel een conservatieve behandeling en heeft uiteindelijk geen invloed op het resultaat van de operatie.

Eén patiënt (0,01%) had een droge vorm van maculaire degeneratie in 2 jaar na LASIK, wat momenteel de gezichtsscherpte niet vermindert.

Complicaties geassocieerd met ziekten van het Bowman-membraan, auto-immuunziekten en systemische ziekten zijn niet geïdentificeerd.

Totaal, als u alle complicaties, afwijkingen van de normale loop en bijwerkingen van LASIK samenvat, krijgt u 18.61%. Heel vaak worden ze bij één patiënt gecombineerd. Bijvoorbeeld kan ongelijke microkeratoom met epitheeldefect gesneden tijdens de operatie tot de ingroei van epitheel in de postoperatieve periode, wat weer kan leiden tot het optreden van geïnduceerde astigmatisme of fout, en dus verlies van gezichtsscherpte. Complicaties aan het visuele resultaat in de late postoperatieve periode na reoperaties (van heroperaties - 12,8%) was 0,67%.

Een afzonderlijke groep bestaat uit patiënten die, volgens de chirurg, allemaal uitstekend zijn, zoals blijkt uit klinische gegevens, maar zij subjectief niet tevreden met het resultaat. Dit verschil is het gevolg van de operatie uitgevoerd door oogarts verwachtingen van de patiënt leidt tot de meest hardnekkige problemen tussen hen. De prevalentie en de relatieve betaalbaarheid van refractieve chirurgie op zwakke ziektekostenverzekering en aanzienlijke lacunes in het juridisch kader voor de betrekkingen tussen de kliniek - een arts - ziek op het moment, maakt het probleem zeer urgent.

conclusie

  1. Het percentage complicaties hangt meer af van de ervaring van de chirurg en de kliniek in het algemeen dan van het type microkeratome en laser. Er moet echter worden opgemerkt dat elke microkeratome- en excimeerlaser zijn eigen specifieke kenmerken heeft.
  2. De aanwezigheid van verschillende keratomen en lasers vergroot de mogelijkheden van de chirurg in atypische gevallen.
  3. De aanwezigheid van verschillende vacuümringen en microkeratom-koppen met verschillende snedediepten maakt het mogelijk de parameters van elke specifieke bewerking te optimaliseren.
  4. De modus "Low Vac" van de microkeratome biedt een betrouwbaar ablatiecentrum, versnelt de procedure en vermindert het risico op complicaties.
  5. Stapsgewijze vacuümverwijdering vermindert de hydratatie van het hoornvlies, wat de stabiliteit van de laser verhoogt, vermindert het effect van vloeistofabsorptie en afval onder de flap.
  6. Standaardisatie van operatietechnieken, methoden om complicaties te bestrijden en postoperatief management kunnen de resultaten aanzienlijk verbeteren. Opgemerkt moet worden dat de optimalisatie niet alleen het werk van de chirurg is, maar ook het hele team van de kliniek, die diagnostiek, werkende zusters en technisch personeel omvat. Alleen in dit geval is het mogelijk om consistent goede resultaten te bereiken, en mislukken van een van de links zal geen ernstige klinische gevolgen met zich meebrengen.
  7. Zorgvuldige en gedetailleerde bespreking met de patiënt van indicaties en contra-indicaties voor een specifieke refractieve operatie; de patiënt begrijpen, zoals wat ze er mee gaan doen; het besef dat de patiënt zelf ook de risico's draagt ​​die gepaard gaan met complicaties buiten het bereik van de chirurg en apparatuur; onthullen door de arts van onredelijke verwachtingen van de patiënt uit het resultaat van de operatie - dit alles zal het mogelijk maken om conflicten tussen de patiënt en de dokter uit te sluiten en, bijgevolg, om de kwaliteit van refractieve chirurgie als geheel te verbeteren.

literatuur

  1. Barraquer JI. Queratoplastia Refractiva. Estudios Inform. 1949; 10: 2-21.
  2. Barraquer JI. Resultaten van bijziende keratomileuses. J. Refract. Surg.1987; 3: 98-101.
  3. Barraquer JI. Keratomileuses. Int. Surg. 1967 48: 103-117.
  4. Swinger CA, Barker BA. Prospectieve evaluatie van myopic keratomileuses. Oogheelkunde. 1984; 91: 785-792.
  5. Nordan LT. Keratomileuses. Int. Ophthalmol. Clin. 1991; 31: 7-12.
  6. Belyaev V.S. Operaties op het hoornvlies en de sclera. Moskou,: Medicine, 1984, 144 p.
  7. Slade SG, Updegraff SA. Complicaties van geautomatiseerde lamellaire keratectomie. Arch. Ophthalmol. 1995; 113 (9): 1092-1093.
  8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Excimer laserchirurgie van het hoornvlies. Am. J. Ophthalmol. 1983; 94-125.
  9. Pureskin N.P. Verzwakte breking van het oog door gedeeltelijke corneale stromectomie in het experiment. Moskov. Oftalmol. 1967 8: 1-7.
  10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laser in situ keratomileuses. Laser Surg. Med. 1990; 10: 463-468.
  11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laser intrastromale keratomileuses. Am. J. Ophthalmol. 1992; 113: 291-295.
  12. Medvedev I.B. Geavanceerde technologie van bijziende keratomileusis met hoge bijziendheid. Diss. Cand. Med. Nauk - Moskou, 1994, 147 p.
  13. George O. Waring III. Standaardgrafieken voor het melden van refractieve chirurgie. J. Refractive Surg. 2000; 16: 459-466.
  14. Kurenkov VV, Sheludchenko VM, Kurenkova NV Classificatie, oorzaken en klinische manifestaties van complicaties van laser-gespecialiseerde keratomileusis met correctie van bijziendheid en hypermetropie. Moskov. Oogontsteking. 1999; 5: 33-35.
  15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Iatrogene keratectasie na laser in situ keratomileuses voor minder dan -4,0 tot -7,0 dioptrie van bijziendheid. J van Cataract Refractieve Surg. 2000; 26: 967-978.

Hier is nog een artikel over het onderwerp. Vadim Samokatov, "De laser in de ogen." Bron - Svetlana Troitskaya's website "The Chamomile Wellness Center".

DE LASER DOOR DE OGEN

Om de een of andere reden waren mijn vrienden plotseling in beslag genomen door mijn zicht. Ze bukken met dezelfde vraag: "Wat draag je nog steeds met je bril, is het niet beter om een ​​lasercorrectie uit te voeren?" Iedereen is bang? " Hoogstwaarschijnlijk hebben de kinderen genoeg reclame gezien, dus adviseren ze ons om onder de laser te gaan liggen. Ik heb echter naar hun woorden geluisterd. En echt, waarom ben ik nu, twintig jaar lang, deze structuur aan het dragen op mijn neus? Misschien, ben ik echt bang? Eigenlijk beangstigt elke operatie, vooral in verband met zo'n orgel als het oog, mij. Is er iets dat kan gebeuren: het is zo heel, heel, heel klein, maar toch zie je het, maar als doktoren zullen weigeren of de apparatuur weigert, wat dan te doen? Ik besloot alles te bekijken. Om dit te doen, belde verschillende klinieken, luisterde naar degenen die de operatie hebben gedaan en lees wat literatuur. En dat is wat ik uiteindelijk ontdekte.

Tot op heden zijn er twee belangrijke correctiemethoden: PRK en LASIK. PRK is een contactloze methode en LASIK is een contact. In het eerste geval wordt het effect van de laser uitgevoerd op de oppervlaktelagen van het hoornvlies, in het tweede - op de binnenlagen met behulp van extra apparatuur waarmee u een klep met een dikte van 130-150 micron op het hoornvlies kunt openen en vervolgens de laser kunt bedienen. Deze methoden verschillen in de duur van de postoperatieve periode. Bij de eerste methode, dat is PRK, wordt het zicht geleidelijk hersteld, in de verte - 3-7 dagen, dichtbij - tot 3 weken. PRK is trouwens goedkoper. En het is geschikt voor diegenen die het zich kunnen veroorloven om op eigen kosten afscheid te nemen, of voor degenen die helemaal niet werken. LASIK - voor drukke mensen: tenslotte, zoals ze zeggen in reclame, wordt het gezichtsvermogen binnen 2-3 uur hersteld. Ik zal je daar eigenlijk meer over vertellen.

Trouwens, als de operatie op twee ogen nodig is, kan de behandeling bij het kiezen van de PRK-methode nog steeds uitrekken. De operatie aan het eerste oog wordt meestal gedaan op de dag van de behandeling in de kliniek, op de tweede - ergens binnen 4-7 dagen. Bij LASIKe corrigeert dezelfde visie je in slechts twee dagen. Artsen beweren dat patiënten met beide methoden tijdens de procedure geen pijn voelen en dat ongemakken alleen de volgende dag optreden, en zelfs dan alleen met de PRK-methode. Dit is echter niet helemaal waar. Hoe dan ook, mensen die een lasercorrectie hebben ondergaan, vertellen heel wat anders.

"In feite, pijn is niet aanwezig, - zegt de man, lechivshiysya methode LASIK - maar ongemak genoeg dus geduld voorraad moet ik ging op mijn hoofd opknoping apparaat zijn er branden twee punten: groen en rood aan een te kiezen, en kijk naar het..... hele tijd knipperend mogelijk, maar nog steeds op het oog ingesteld veerbelaste-vekoderzhatel onplezierigste moment -. is wanneer de ogen liep ring, en vervolgens is verbonden rotor, en dat het creëren van een vacuümdruk of iets in het oog, of de oogbol zelf trekt omhoog, op dit moment in het oog mneet voor een paar seconden. Na enige manipulatie begint de eigenlijke correctie. Laser kraakt lichtjes tijdens het gebruik. Verschijnt weinig brandgeur. Op dit moment, we moeten natuurlijk, om te kijken naar een enkel punt en het oog niet te trekken. Na de correctie van het hoornvlies glad en al. is het noodzakelijk Hour zitten in een stoel met een bandage, dan inspectie, en -. home home bandage verwijderd van de lees- en tv-refrein druppelen druppels drie keer per dag.".

Ik weet niet hoe ik zou reageren als ik de oogbal zou oplichten. Waarschijnlijk zou bang zijn. Je kunt natuurlijk een andere methode kiezen. Er wordt gezegd dat er niets rechtstreeks gebeurt met de PRK-methode. Maar na de operatie van afschuwelijke sensaties meer dan genoeg. Hier is wat Julia Chernysheva over schrijft: "Als je ooit" krast "op de ogen van contactlenzen, zal het nu nog meer voelbaar zijn." Mijn eerste nacht na correctie is een gepassioneerd verlangen om lenzen te verwijderen. "Ze krassen, net als duizenden spikkels, in mijn ogen en ik kan niet in slaap vallen. die denken waar je je ogen zetten (als een hoofd of hand) het was slechts het begin van de waanzin negen in de ochtend liep ik naar de dokter:... "alsjeblieft, meer heldere lens" Take off, ik slaap en wakker in het donker meer open mijn ogen, ik... ik kan niet bij de geringste poging om uw ogen te openen -... de pijn is zeer scherp ontbrak geen macht in. En om zich aan zijn ogen te openen en het licht in het hoofd te brengen, is er een setting - gewoon niet de ogen te raken met zijn handen Ik denk dat ik was in een staat van bewusteloosheid, dat mijn ogen maakte -. Pijnlijke of branderig gevoel, jeuk of jeuk, - ik weet het niet, maar was alleen sterk, zoals kiespijn, ondraaglijke hoofdpijn ".

Maar hier zijn alle problemen voorbij. De operatie is voltooid, de periode van postoperatieve aanpassing is verstreken. Hoe lang is de visie daadwerkelijk hersteld? Degenen die LASIK gepasseerd zijn, zeggen dat niet erg veel. Maar het zicht keert geleidelijk terug. Hoewel ongeveer twaalf uur al bijna in de verte zichtbaar is. Hyperopia duurt twee dagen - niets in de buurt kan niet worden gezien. Maar brochures beloven dat je leuk om te zien in 2-3 uur zal zijn. Om te herstellen visie, de ogen hebben om te trainen, niet een week. Bovendien, die een operatie onderging zeggen heel vaak dat na LASIKa, werden ze erger te zien in het donker: "Waar eens het was gezien het dragen van een bril goed, nu moeten we inschakelen van de verlichting." Na verloop van tijd gaat een deel daarvan echter over.

Wat PRK betreft, dan is het moeilijker. Herstel duurt lang en sommige zijn nogal pijnlijk. Hoewel ik, om objectief te zijn, niemand hoorde klagen over wat erger werd na correctie. Integendeel, iedereen beweert dat ze eindelijk hun zicht hebben gekregen. Ja, en dokters zweren dat het gezichtsvermogen in ieder geval niet verergert. Zeker, met een sterke bijziendheid, bijvoorbeeld -8.00 uur, kan men niet rekenen op 100% herstel van het gezichtsvermogen. Na de operatie zal het zicht 20/30 zijn zonder bril en contactlenzen.

Het grootste probleem is dat er contra-indicaties zijn voor lasercorrectie. In feite zijn ze niet zo veel, maar toch. Bijvoorbeeld, vóór 18 jaar oud, kan een operatie niet worden uitgevoerd. Je kunt niet naar een laser gaan als je progressieve bijziendheid, oogaandoeningen, zwangerschap of algemene infectieziekten van het lichaam hebt. Bij elke techniek moeten artsen minstens drie maanden geobserveerd worden. De kosten van de operatie bestaan ​​uit vele factoren: hier en computer diagnostiek en consulten, en de operatie zelf. Over het algemeen gaat het ergens tussen de 1000 en 1500 dollar. Maar waarschijnlijk is de kans om het zonder bril te doen de moeite waard.

Wat mij betreft, eerlijk gezegd, ik heb nog niet besloten of ik de operatie zal doen of niet. Aan de ene kant wil ik natuurlijk goed zicht hebben, aan de andere kant - op een of andere manier bang en een beetje duur. En toch ben ik in de war door het volgende: om de een of andere reden dragen de meeste oogartsen nog steeds een bril. Waarom zou het?

Er zijn verschillende bewerkingen. Hier, zeg, het netvlies lassen - deze operatie is handig. Maar elke operatie bij het snijden van spieren is sabotage. Dit is het exacte vergaan.

En nu, God verbiedt u om de nieuwe geadverteerde techniek "Nieuwe Blik" te gebruiken. Bij ons in Novosibirsk heet dit bedrijf "Excimer". In 30 seconden beloven ze om bijziendheid, hypermetropie en astigmatisme (geen strabismus) te verwijderen. Het feit is dat mensen met een bril kwamen, hij gluurt in de ogen van een man. Vervolgens maakte een bril contactlenzen op de ogen geplakt. Dit zijn dezelfde glazen, maar vastgelijmd aan de ogen. En zo brandt deze firma gedurende 30 seconden de bovenste laag van een hoornvlies de laser door middel van het ingestelde programma en doet een bril uit je ogen. Maak een bril van de ogen. Maar als u een gewone bril kunt verwijderen, kunnen contactlenzen worden verwijderd, dan kan deze bril helemaal niet worden verwijderd. En de persoon in hen loopt simpelweg, zoals ze zeggen,.

Maar ja, een persoon voerde de operatie uit met een laser, opent zijn ogen na 30, ziet alles, maar zijn oog is ziek. Ogen zijn ziek. De ogen zijn langwerpig. De spieren werken niet. En zijn ogen blijven langer en langer groeien, de spieren werken. Hij ziet en het oog is ziek. En als resultaat van 2-3-4 jaar, moet hij opnieuw of naar hen gaan, verder om te verbranden, of om een ​​bril te bevestigen, opnieuw om terug te keren naar deze oorspronkelijke staat.

Daarom is het een zeer gevaarlijke dingen, en ik smeek u... u, uw familie, geliefden niet genieten van het voordeel van alle op het gebied van gezondheid innovatie en in het bijzonder in het gezichtsveld. De methode van Bates is 100 jaar oud. Honderden miljoenen mensen hebben visie herstelde zich van deze techniek wereldwijd. Dat klopt, maar wat wordt aanbevolen is helemaal niet.

- Ja, ja. Kliniek van Kulinkov. "New Look", het is allemaal hetzelfde bedrijf. Dit is het pompen van geld van mensen. Het zijn cynische mensen. Trouwens, iedereen draagt ​​een bril, maar ze doen zoiets niet voor zichzelf. Ze doen zichzelf niet, ze weten waar het mee zit.

- Hij had daar verschillende operaties, maar het feit dat ze spieren afsnijden is sabotage. Hij kende de methode van Bates goed. Dat wist ik. Wel, ze hebben het gekocht. Bij de verkoop van brillen over de hele wereld hebben bedrijven die reclamebrillen maken ongeveer 30.000.000.000 (dertig miljard) dollar aan nettowinst. Deze dollars en geef me niet de kans om op televisie te praten, mensen te vertellen: "Mensen, je kunt doen wat je wilt doen." En reclame voor brillen gaat constant.

Laten we ons herinneren van het feit dat artsen op grote schaal worden geadverteerd in de klinieken van ooglasercorrectie, maar al te vaak leiden receptie met een bril of onvolmaakt zicht, waarmee ik persoonlijk ontmoet in de "beroemde centrum oog microchirurgie SN Fyodorov' en de beroemde kliniek" Excimer ". Wat kunnen we zeggen over de artsen gewone klinieken, vaak behandelde patiënten met een bril!

En hier is wat hij schrijft over lasercorrectie Igor Afonin in zijn boek "Doe tien glazen van je bril af. Het boek is een proza. "

Onlangs hebben meer en meer gepraat over laserchirurgie. Soms worden ze gepresenteerd als de enige uitweg voor mensen met een slecht gezichtsvermogen. Maar zelfs na de laserwerking kan men niet op 100% zicht rekenen. Bovendien zijn er voor laserchirurgie en in het algemeen voor elke ernstige chirurgische ingreep contra-indicaties. U kunt bijvoorbeeld geen operatie uitvoeren voor mensen onder de 18 jaar. Je kunt niet naar een laser gaan als je progressieve bijziendheid, oogziekten, zwangerschap, infectieziekten hebt. Na de operatie, is het noodzakelijk om bepaalde voorschriften van de arts in acht te nemen, om gedurende ten minste 3 maanden onder zijn toezicht te staan.

Ja, en de kosten van de operatie zijn aanzienlijk, omdat het uit vele componenten bestaat. Hier en computer diagnostiek en consulten, en de operatie zelf. Het blijkt ongeveer 2-3 duizend dollar te zijn. Dus denk goed na, beste lezer, voordat je deze stap durfde te zetten.

En als u al een beslissing hebt genomen, denk hier eens over na. Valt het jou aan dat de meeste oogartsen nog steeds een bril dragen?

Informatie voor reflectie.

Hieronder zie je de foto's van de rijkste mensen van onze planeet in 2007, ze zijn allemaal miljardairs. Ze begrijpen perfect wat het risico is. Ze hebben de mogelijkheid om de hoogst gekwalificeerde artsen te betalen. De vraag is: waarom dragen ze nog steeds een bril?

Google+ Linkedin Pinterest