Herpetische keratitis: oorzaken en behandeling

Herpetische keratitis is een terugval veroorzaakt door een eenvoudig herpesvirus op het hoornvlies van het oog. Vaker gebeurt de pathologie in ernstige vorm en de voorloper van het begin van de ziekte is uitslag op de lippen, emotionele stress, koude of micro-verwonding van het oog.

Het mechanisme van ontwikkeling

Primaire infectie met herpes kan beginnen in de periode van 5 maanden vanaf de geboorte tot 5 jaar. De ziekte manifesteert zich door tranenvloed en fotofobie. Het hoornvlies wordt troebel, de iris van het oog wordt ontstoken en zwelling is merkbaar. Het is mogelijk om andere infecties vast te maken die het beloop van herpetische keratitis verergeren.

In volwassenheid, het uiterlijk van de post-primaire vorm van keratitis. Pathologie heeft verschillende vormen, het is mogelijk dat de ziekte voorbijgaat zonder een uitgesproken symptomatologie, bijvoorbeeld alleen punt- en oppervlakte-opacificaties verschijnen. Maar het gebeurt heel zelden. Over het algemeen is het klinische beeld duidelijk: het virus beïnvloedt de binnenste lagen van het hoornvlies, er zijn uitgebreide ulceratieve laesies, tot aan de vorming van ruwe doornen.

Herpetische keratitis van de post-primaire vorm heeft een terugkerend karakter. Na behandeling onder invloed van provocerende factoren treedt een herreactie op. Vanwege de verzwakte immuniteit worden de symptomen elke keer moeilijker, het verloop van de ziekte langer en de patiënt verliest een steeds groter percentage van het gezichtsvermogen.

De provocerende factoren

Meestal verschijnt de ziekte tegen de achtergrond van infectieuze aandoeningen en allergische reacties.

  • Het dragen van lenzen en trauma aan het hoornvlies kan het herpesvirus in het lichaam activeren.
  • Niet de laatste plaats en professionele activiteit: na het verschijnen van fotokeratitis hebben lassers een grote kans op het ontwikkelen van herpetische keratitis van het oog.
  • Constant gebrek aan vitamines in het lichaam en als gevolg verzwakte immuniteit.
  • Tegen de achtergrond van een schending van de innervatie in het geval van schade aan de eerste tak van de trigeminuszenuw, kan ook pathologie optreden.
  • Het dragen van contactlenzen beïnvloedt het hoornvlies van het oog niet op de beste manier en kan ook het uiterlijk van de ziekte veroorzaken.

symptomatologie

In het algemeen geldt voor alle vormen van algemene symptomen van herpetische keratitis:

  • blefarospasme;
  • angst voor licht;
  • overvloedige toewijzing van tranen.

Een verwaarloosde ziekte kan leiden tot vertroebeling van het hoornvlies en een afname van transparantie en glans, de gevoeligheid van het oog gaat verloren. De afwezigheid van behandeling kan leiden tot de ontwikkeling van cataracten, optische neuritis en glaucoom.

Klinische manifestaties zijn verdeeld in twee typen: oppervlakkige en stromale vorm.

Oppervlakkige vorm van manifestatie van de ziekte

De toestand van de patiënt wordt gekenmerkt door een vesiculaire beschadiging van het hoornvlies. Het wordt gekenmerkt door fotofobie, een gevoel van een vreemd lichaam in het oog. Op het oppervlak van het hoornvlies vormen zich kleine belletjes, die snel barsten en een erosief oppervlak vormen. Na de behandeling is het uiterlijk van micromusculair mogelijk, waarvan het effect op het zicht volledig afhangt van de plaats van lokalisatie.

Deze vorm van pathologie kan zich manifesteren in de vorm van dendritische herpetische keratitis. De ziekte begint met vesiculaire laesies, waarna de bubbeluitbarstingen zich verenigen en een patroon vormen dat lijkt op de takken van een boom. Bij het diagnosticeren, duidelijk zichtbare bubbels en verdikking aan het uiteinde van dergelijke "takken". De gevoeligheid van het hoornvlies in de laesies is aanzienlijk verminderd. De acute vorm verandert in een langzame stroom, die maximaal 5 weken kan duren.

In veel gevalgeschiedenissen wordt herpetische keratitis behandeld als een landschapskaart, dat wil zeggen, overgebracht van de boom naar een enorme oppervlakkige zweer. Ontsteking wordt gekenmerkt door ongelijke randen en kan een gevolg zijn van complicaties na steroïde therapie.

De marginale vorm van keratitis lijkt sterk op het bacteriële uiterlijk van de ziekte, zowel voor symptomatologie als voor redenen van uiterlijk.

Diepe of stromale vorm

Het wordt niet alleen gekenmerkt door de beschadiging van het hoornvlies, maar ook door de betrokkenheid van de iris en het ciliaire lichaam van het oog in het ontstekingsproces. Alle vormen van pathologie zijn erg moeilijk, bovendien zijn er vaak recidieven. Meestal penetreert het virus van het achterste epitheel van het hoornvlies in het stroma. De hele voorkant van het oog is meestal bedekt met een ontsteking en er is een groot risico van verlies door het tweedeoogvirus.

De stromale vorm kan zich manifesteren in de vorm van metagernetische keratitis, die eerst wordt gekenmerkt door een boomachtige ontsteking en een snelle overgang van infectie naar de diepe lagen van het stroma. Ontstekingsproces kan meer dan 3 maanden duren.

Discoïdevorm wordt gekenmerkt door het verschijnen van een infectiepunt in het midden van het hoornvlies, dat meer dan 2 maal dikker kan worden. Deze toestand bemoeilijkt de diagnose van de conditie van de leerling. Diskovidnaya-vorm van het oog kan verschijnen op de achtergrond van andere ziekten, met tuberculose of syfilis. In dit geval zijn diagnostische activiteiten onlosmakelijk verbonden met de identificatie van andere pathologieën in het lichaam.

Diepe diffuse vorm in de kliniek lijkt sterk op de schijfvorm. Het belangrijkste verschil is dat bij diffuse keratitis inflammatorische infiltratie van het hoornvlies geen duidelijke en afgeronde contouren heeft.

Diagnostische maatregelen

Herpetische keratitis wordt eenvoudig gediagnosticeerd, maar niet thuis. De diagnose is gebaseerd op bacteriologische en serologische onderzoeken. Het hoornvlies van het oog wordt onderzocht onder een spleetlamp, schraapsel wordt verzameld uit de conjunctiva en de intraoculaire druk wordt gemeten.

Foto's van herpetische keratitis geven een compleet beeld van de complexiteit van de ziekte en de mogelijke ernstige gevolgen voor de patiënt, dus eventuele veranderingen in het ooggebied moeten de reden zijn voor een snelle behandeling in een medische instelling voor diagnose en behandeling.

Behandeling van keratitis

Tot op heden zijn er twee tactieken voor de behandeling van herpetische keratitis:

  • Conservatieve therapie, waaronder het gebruik van immunomodulatoren en antivirale geneesmiddelen. In dit geval moet men zich niet bezighouden met zelfmedicatie, vooral corticosteroïden, die verstopping van de klieren kunnen veroorzaken en een exacerbatie van de ziekte kunnen veroorzaken.
  • Chirurgische interventie. Deze behandelingsmethode wordt zelden en volledig toegepast en is afhankelijk van de ernst van de ziekte. De operatie kan heel eenvoudig zijn en zelfs poliklinisch worden uitgevoerd, maar corneatransplantatie kan worden aangegeven.

Boomachtige keratitis is redelijk goed geschikt voor conservatieve behandeling, maar langdurige therapie. Het belangrijkste ding met deze vorm van de ziekte is niet overdrijven - de dynamiek van verbetering zal zich geleidelijk manifesteren, maar uiteindelijk kun je een duurzaam resultaat bereiken.

Kraakbeenkerstitis wordt gezien als een teken van een mislukte eerdere behandeling. Dat wil zeggen, er is een herhaling.

Het moeilijkste deel van de behandeling is discrete herpetische keratitis. Meestal gaat het om het dragen van lenzen.

Bij de behandeling van kinderen moet de therapie uitgebreid zijn, omdat beschadiging van het hoornvlies vaak optreedt tegen een achtergrond van dysbiose. Natuurlijk kan de afwezigheid van behandeling van de onderliggende ziekte geen positieve resultaten bij keratitis geven.

Als een alternatieve behandeling kan verknoping worden gebruikt. Deze procedure kan worden gebruikt in de vroege stadia van de pathologie. Het is gebaseerd op de gelijktijdige instillatie van speciale medicijnen en de invloed van de Zayler-lamp. De procedure wordt eenmaal uitgevoerd en onder lokale druppelanesthesie. Na de behandeling worden zachte contactlenzen gedragen om de herstelperiode te verkorten. Antivirale therapie is verplicht vóór de procedure. Opgemerkt moet worden dat verknoping nog niet voldoende is bestudeerd en de efficiëntie ook niet volledig is bewezen.

Als consolidatie van het behaalde resultaat in de behandeling van herpetische keratitis van het oog en versnelling van resorptie van littekens op het hoornvlies, kunnen magneettherapie en elektroforese worden aanbevolen.

In sommige gevallen is de behandeling van keratitis mogelijk met behulp van cryotherapie, cauterisatie van ontstekingshaarden met wisselstroom en lasercoagulatie.

Als een bijkomende behandeling worden patiënten voorgeschreven aan de voedingstherapie. Wanneer keratitis niet wordt aanbevolen, zal vet voedsel het gebruik van koolhydraten moeten beperken. Het dieet moet vitamines en sporenelementen bevatten, meer voedsel met een hoog eiwitgehalte eten.

Mogelijke complicaties

Het gebrek aan behandeling van keratitis kan tot een aantal problemen leiden, met name:

  • perforatie van het hoornvlies;
  • tot een purulente laesie van het glasachtige lichaam van het oog;
  • secundair glaucoom;
  • scleritis.

Deze ziekten verhogen op hun beurt het risico van oogverlies of veroorzaken ondoorzichtigheid van het hoornvlies, wat ondubbelzinnig leidt tot een vermindering van de gezichtsscherpte.

het voorkomen

Herpesvirus is een infectie waarvan het volledig onmogelijk is om zich te ontdoen en als een ontstekingsproces eenmaal is verschenen, loopt de persoon het risico. Als een preventieve maatregel kunt u worden gevaccineerd voor het begin van verkoudheid, omdat het virus precies wordt geactiveerd met een afname van de atmosferische temperatuur.

Vergeet niet over persoonlijke hygiëne, volg duidelijk alle aanbevelingen van fabrikanten van contactlenzen voor het dragen en verzorgen ervan. Laat geen vreemde materie in je ogen komen. In geen geval mag keratitis niet behandeld worden met behulp van folk remedies - het herpes virus kan niet worden behandeld met de methoden van alternatieve geneeskunde.

Symptomen en behandeling van Herpetisch Keratitis-oog

Herpetische keratitis is een speciale vorm van het ontstekingsproces in het oog, waarvan de oorzaak het herpesvirus is. Vanuit deze pathologie lijdt het hoornvlies allereerst.

Gezien de extreem grote prevalentie van het herpes simplex-virus (HSV) bij mensen, is de ziekte een wereldwijd medisch probleem - zoals moderne medische statistieken laten zien, diagnosticeren jaarlijks oogartsen tot anderhalf miljoen nieuwe gevallen van pathologie.

Wat zijn de oorzaken, types en symptomen van herpetische keratitis? Hoe te identificeren en te behandelen? Hoe ernstig zijn de gevolgen voor het lichaam als geheel en het visuele systeem in het bijzonder? Over deze en vele andere dingen die u in ons artikel zult lezen.

Oorzaken van herpetische keratitis

De directe oorzaak van de ziekte is het herpes simplex-virus - een extreem veel voorkomend pathologisch virion van kleine omvang dat gemakkelijk door het slijmvlies van de mond en geslachtsdelen het zenuwstelsel binnendringt.

Door de meest conservatieve schattingen van de WHO, ongeveer 60 procent van de wereldbevolking drager zijn van de agent, terwijl in de ontwikkelde landen deze figuur varieert 45-55 procent, terwijl de drager is niet alleen een op de tien mensen in de derde wereld landen.

Na introductie in het lichaam, het virus kan gedurende lange tijd in een inerte toestand zijn, geactiveerd na een aanzienlijke afname van de immuniteit tegen de achtergrond van hypothermie, bacteriële infecties en andere ziekten, pathologieën, syndromen. De belangrijkste zones van de lokalisatie van virionen, naast de knooppunten van de iliacale sacrale en trigeminale zenuwen, zijn met name de vloeibare media van het oog.

Typen en symptomen van herpetische keratitis

De oogvorm van herpes kan zich in drie basisvarianten manifesteren met zijn karakteristieke symptomatologie en beloop.

  • Primaire herpetische keratitis. Het beïnvloedt alleen het hoornvlies van het oog. Een patiënt met deze variant van de ziekte maakt zich zorgen over een sterk pijnsyndroom, terwijl zijn gezichtsscherpte aanzienlijk wordt verminderd. De volgende ontwikkelingsfase is het rood worden van het aangedane oog en de vorming van het oedeem van de oogleden. Dichter bij de eerste fase van de trigeminale zenuw in het visuele systeem waarneembaar kleine bellen met duidelijke inhoud en de mensen zijn erg gevoelig voor fel licht en lijdt hyperactieve scheuren;
  • Herpetische conjunctivitis. Dit type herpesletsel wordt meestal gediagnosticeerd bij kinderen, terwijl het virus de conjunctiva van de ogen beïnvloedt. Een paar dagen voor de zichtbare manifestaties van de ziekte maakt een persoon zich zorgen over het pijnsyndroom van het neurologische type, waarna het perifere vasculaire orgaan wordt vergroot, ontsteking en roodheid optreden. Tegen de achtergrond van actieve irritatie van de slijmvliezen van de ogen verschijnen vaak lineaire epitheliale uitbarstingen in de vorm van kleine transparante blaasjes;
  • Herpetische blefaritis. De zichtbare manifestaties van deze variatie van de ziekte zijn meerdere uitslag op de huid rond de ogen, vaak met het pathologische proces dat het ooglid beïnvloedt. Een persoon verdraagt ​​geen felle verlichting, voelt een sterke jeuk en een ondraaglijk pijnlijk syndroom in de ogen.

De aanvullende classificatie van herpetische keratitis omvat karakteristieke manifestaties van individuele laesiolocaties en hun structurele afhankelijkheid in de correlatie van feedbacks - het wordt veroorzaakt door het virus zelf of door de immuunrespons:

  • Herhaalde infectie. Infectie van het oppervlak van de oogbol;
  • Epitheliale infectie. Vertakkende ulcera op het hoornvlies veroorzaakt door een levend virus;
  • De stromale vorm. Het schijfachtige hoornvliesoedeem wordt gevormd als een auto-immuunproces;
  • Metaherpetische complicatie. Klassieke herpetische keratitis gaat gepaard met een langdurige afwezigheid van genezing van het oppervlak van het hoornvlies;
  • Keratouveit. Granulomateuze pathologieën in de vorm van keratine sedimenten op het endotheel van de corneastructuur;
  • Necrotische vorm. Een zeldzaam type pathologie geassocieerd met het begin van necrotische processen in het getroffen gebied.

Diagnose van de ziekte

In een aantal gevallen kan de karakteristieke symptomatologie van herpetische keratitis worden opgespoord door een oogarts in het stadium van het primaire visuele onderzoek voor basale klinische symptomen.

Laboratorium- en instrumentele technieken worden gebruikt om een ​​voorlopige diagnose te bevestigen:

  • Serologische test voor de groei van herpes-antilichaamtiters;
  • Cytologische analyse van uitstrijkjes van het hoornvlies om karakteristieke antigenen te identificeren;
  • Testen met het gebruik van fluorescerende componenten die een actieve groei van herpes multinucleaire gigantische cellen kunnen aangeven;
  • In sommige gevallen - DNA-testen. Deze techniek is zeer informatief en nauwkeurig, maar vanwege de hoge kosten wordt deze praktisch niet gebruikt in typische gevallen van herpetische keratitis.

Behandeling van herpetische keratitis van de ogen

De behandeling van herpetische keratitis is zeer individueel en hangt af van zowel de vorm als de variatie van de ziekte. In de meeste gevallen wordt conservatieve medicamenteuze therapie gebruikt

Voor epitheliale keratitis veroorzaakt door een levend virus, kan het volgende schema worden gebruikt:

  • Aanbrengen oog geneesmiddelen met selectieve activiteit antiherpetic - Idoksiuridina deze oplossing bij een concentratie van niet meer dan 0,1 procent, of het gebruik van 3-interesses gebaseerde zalven Acyclovir (voor het leggen van de oogleden). Frequentie - 6-8 keer per dag gedurende 8-10 dagen;
  • Instillatie van interferon in alfa- of bèta-vorm, of aanverwante producten - Reaferon, Berafor. Frequentie - 1 keer per dag voor 2-3 druppels gedurende 1 week;
  • Daarnaast intramusculaire injectie van immunomodulatoren (bijvoorbeeld Lycopida), evenals vitaminecomplexen B, C en A.

Met stromale keratitis veroorzaakt door een overactieve immuunrespons:

  • Glucocorticosteroïden. Prednisolon druppelt om de paar uur gedurende een week;
  • Antivirale medicijnen. Het is rationeel om Valaciclovir systemisch in orale vorm te gebruiken, omdat het geneesmiddel niet lokaal in de stromale vorm van keratitis wordt geabsorbeerd;
  • Immunomodulatoren en interferon volgens het bovenstaande schema voor de epitheliale vorm van de ziekte.

In het geval van een patiënt van colitis metaherpeticheskogo complicaties naast de basis aan de hand van herbevochtiging voorgeschreven therapie daalt "kunsttranen", aan de afsluitende evenement scheur punt detoksikatsinnye oplossingen te verbeteren voor de behandeling van mucosale soms bandage contactlenzen en amnionmembraan transplantatie.

End-to-end keratoplastiek

In aanwezigheid van een aantal complicaties (bijvoorbeeld de vorming van necrotische foci), evenals de zwakke werkzaamheid van conservatieve therapie, kan een oogarts aangeraden worden om een ​​door-keratoplastie (hoornvliestransplantatie) uit te voeren. Bij deze operatie wordt de systemisch aangetaste structuur in de patiënt vervangen door een gezonde donor.

Basisvereisten voor donor - van 12 tot 70 jaar, de afwezigheid van CZS infectieziekten, leukemie, oog pathologieën, lymfomen en bepaalde systemische infecties (virale hepatitis type AIDS, sepsis en syfilis). Het verzamelen van materiaal voor transplantatie vindt niet later dan een dag na de dood plaats.

De complexe operatie omvat de bepaling van de grootte van het noodzakelijke transplantaat, de trepanatie van het hoornvlies in de donor, verwijdering van de aangetaste weefsels in de acceptor met maximale bescherming van de iris en lens, en de installatie en bevestiging van het getransplanteerde materiaal.

Na de ingreep worden steroïden (plaatselijk), mydriatica (met de schijn van uveïtis) en Acyclovir (voorkomen van herhaling van herpetische keratitis) voorgeschreven. Hechtingen worden pas verwijderd door een chirurg na implantatie van het hoornvlies, meestal duurt dit proces 9 tot 16 maanden vanaf het moment van transplantatie.

Complicaties en gevolgen

Herpetische keratitis kan een groot aantal verschillende oftalmologische complicaties veroorzaken, waarvan sommige niet alleen afzonderlijke complexe therapie vereisen, maar ook een aanvullende operatie. Mogelijke complicaties:

  • Capillaire hypertrofie van perifere vaten;
  • Iris valt eruit;
  • Verhoogde intraoculaire druk en gelijktijdig glaucoom;
  • Ontstekingsprocessen in het voorste gedeelte van de choroïde (keratoiridocyclitis);
  • astigmatisme;
  • Oedeem van macula cystlike;
  • Vorming van een retrocorneale membraan;
  • Littekens van hoornvliesstructuren;
  • De vorming van "gevasculariseerde doornen", die alleen operatief kan worden verwijderd;
  • Vorming van diepe ulcerale afwijkingen van het hoornvlies met een perforatie van de formatie en volledig verlies van gezichtsvermogen of het orgaan als geheel.

Behandeling van herpetische keratitis

Behandeling van herpetische keratitis is complex, het is beter om het in een ziekenhuis uit te voeren.

Gebruik antivirale middelen (kerecid, tebrofen, florenal, deoxyribonuclease); geneesmiddelen die de immuniteit van cellen tegen infecties versterken (interferon, interferonogeen), metabolische processen verhogen (vitamines, glucose).

Antivirale middelen worden alleen of in combinatie met elkaar toegediend. Gewoonlijk wordt 0,1% oplossing van de kerecide (idoxuridine), ofane IMU 6-8 keer per dag geïnsineerd. Deoxyribonuclease (0,1% oplossing), bereid op een 0,03% oplossing van magnesiumsulfaat, wordt 4-5 keer per dag in de vorm van installaties gebruikt, 0,1% oplossing van gossypol - 5-6 maal per dag. Ken ook 3 maal daags 0,25-0,5% tebrofenovuyu, 0,25-0,5% florenal, 0,25% oxoline, 0,05% bonaflonovuyu-zalf, 3% zalf "Zo-virax" toe. Als er binnen 7-10 dagen geen verbetering is, moet één antiviraal geneesmiddel door een ander worden vervangen.

Interferon in druppels (150-200 eenheden) wordt 5-6 keer per dag gebruikt. Om de epithelisatie te verbeteren, wordt de interferonoplossing gebruikt met methyluracil, dat ex tempore wordt bereid uit 0,1 mg methyluracil in 1 ml interferonoplossing. Bij diepe keratitis is het leukocyteninterferon beter om subconjunctivaal 0,3-0,5 ml tot 10-20 injecties per kuur te injecteren.

Samen met interferon voor de behandeling van herpetische keratitis interferonogenen (geïnactiveerde virussen, endotoxines van bacteriën, polysacchariden). Deze stoffen stimuleren de productie van endogeen interferon in het lichaam. Een van de meest voorkomende interferonogenen is een bacterieel afgeleid lipopolysaccharide, pyrogeen. Het wordt gebruikt in de vorm van instillaties in een dosis van 100-300 MPD in 1 ml tot 6 keer per dag bij het begin van de ziekte en 1-2 keer per dag tijdens de herstelperiode. Bij diepe keratitis wordt pyrogeen toegediend in de vorm van subconjunctivale injecties met een dosis van 100 MPD in 1 ml van 0,3-0,5 ml per dag. Tijdens de herstelperiode wordt het aantal injecties teruggebracht tot 2 keer per week. Poludan wordt toegediend in de vorm van subconjunctivale injecties van 0,5 ml (100 μg) van 3 tot 30 injecties per cursus. Injecties worden 4 maal per dag gecombineerd met de instillaties van het medicijn.

Breng lokaal in de vorm van druppels 2 tot 5 keer per dag 1% oplossing van polyacrylamide (interferonogene werking van synthetisch polymeerpreparaat) aan, vaak in combinatie met andere antivirale middelen gedurende 2-3 weken of langer. Het is raadzaam om interferon en interferonogenen te gebruiken. Anti-thyroid gamma globuline wordt voorgeschreven als instillaties 6-8 keer per dag, subconjunctivally 0,3-0,5 ml eenmaal per 2-3 dagen (voor een cursus van 4-5 injecties), intramusculair bij 3-5 ml 1 elke 2-3 dagen (voor een kuur van 4-5 injecties). In een injectiespuit moet het medicijn langzaam worden ingenomen om de vorming van schuim te voorkomen.

Voor verbetering van metabole processen in het lichaam weefsel van het oog en schrijven Thymalin intramusculaire injectie van 10-30 mg per dag gedurende 5-20 dagen, vitamine B, (6% 's oplossing, 1 ml), B2 (1%, 1 ml oplossing), oraal levamisole 0,05 g 3 maal per dag, ascorbinezuur (0,1-0,2 g 2-3 maal daags), vitamine A. Lokaal gebruik 0,5% thiamine of insuline (40 eenheden insuline in 10 g zalf zalf in de vorm van toepassingen 2-3 keer per dag, oogbaden met 20% glucose-oplossing, oogdruppels met vitamines (citral, riboflavine met ascorbinezuur op 2% van de races) glucose), 4% taufonoplossing, 0,01% methaciloplossing, 5% a-tocoferolacetaat in olieoplossing, 20% solcoserylgel.

Met oppervlakkige vormen van herpetische keratitis is het rationeel om lokale en algemene antivirale behandelingen uit te voeren. Lokaal - 3% zalf varicosa (aciclovir), 0,25% zalf florenal, 0,5% zalf tebrofena. Binnen - geneesmiddelen aciclovir: lizavir tot 0,2 g 5 keer per dag met een interval van 4 uur (zonder een nachtelijke ontvangst), het verloop van de behandeling 4-5 dagen; virolex 0,2 g 5 keer per dag gedurende 7-8 dagen; Valtrex 0,5 g 2 maal per dag, met een terugkerend proces gedurende 5 dagen.

Met diepe vormen herpetische keratitis in strijd met de integriteit van het hoornvliesepitheel topisch gebruikt bovendien 0,1% indokollir (Bereiding van indomethacine), 20% gel solcoseryl of aktovegina, ETAD, vitasik. Het is ook effectief 3% oogsuspensie van aciclovir op aubazidane, evenals aciclovir orale preparaten. Met diepe vormen zonder de integriteit van het hoornvliesepitheel topisch ontstekingsremmers vernietigen - indokollir 0,1%, 0,1% naklof.

Met diepe herpetische keratitis zonder de integriteit van het hoornvliesepitheel vernietigen kan topische applicatie van corticosteroïden - prenatsid, 0,25-0,5% emulsie van hydrocortison of dexamethason 0,1% oplossing in de vorm van instillaties 2-3 keer per dag gedurende 2-3 weken. Corticosteroïden hebben een ontstekingsremmend effect en voorkomen grove littekens van het hoornvlies. Wanneer ze worden gebruikt, is controle van het epithelium van het hoornvlies en intraoculaire druk noodzakelijk.

De algemene behandeling met acyclovir-geneesmiddelen, B-groepsvitaminen - benofamma (dragee), milgamma (dragees, injecties), die het zenuwtrofisme verbeteren.

Sulfageneesmiddelen in de vorm van druppeltjes (30% sulfatsil natriumhydroxide-oplossing, 10% -ige oplossing sulfapiridazin) of antibiotica in een zalf (1% tetracycline, 1% eritromitsinovaya) worden alleen aanbevolen bij aanwezigheid van microbiële flora of secundaire purulente infecties. Betrokkenheid bij het ontstekingsproces vaatvlies (iritis, iridocyclitis, uveitis) voorschrijven medicijnen mydriatisch (1% atropinesulfaat oplossing, oogheelkundig geneesmiddel film met atropine, etc.), fenylbutazon binnenzijde van 0,15 g 3 maal daags gedurende 7-10 dagen, bloedzuigers op de tempel. In geval van verhoogde intraoculaire druk is diacarb 2-325-0,25 g 2-3 keer per dag. Met pijn worden analgetische middelen (analgin, amidopyrine) en novocaine periorbitale blokkades getoond.

Bij de behandeling van verschillende vormen van herpetische keratitis gebruikt cryotherapie lasercoagulatie, beta, fysiotherapie (iontoforese, microgolftherapie, diathermie, fonoforese, echografie en lasertherapie).

Iontoforese (een oogbad) werd uitgevoerd met Lydasum (32 UE), heparine (5000 eenheden), aloë-extract (toegediend in zuivere vorm van ampullen), vitamine B (0,5-1% oplossing) adrenaline hydrochloride (0 1% oplossing), calciumchloride (2% oplossing), hydrocortison (0,5% suspensie). Farmaceutische samenstelling voor mydriasis toegediend door elektroforese bevatte 1,5 ml van een 0,5% oplossing van atropinesulfaat, 1 ml 0,1% epinefrine waterstofchloride-oplossing en 1,5 ml van een 2% oplossing novocaine. In scherp oedeem en afscheiding van de iris in het geneesmiddelmengsel werd 1 ml 2% calciumchlorideoplossing toegevoegd.

Ophthalmoherpes en herpetische keratitis: hoe kan het zicht behouden blijven?

Ongeveer 150 miljoen mensen over de hele wereld lijden aan blindheid of hebben een lage gezichtsscherpte. Ziekten van het hoornvlies, met name infectieus, zijn een van de hoofdoorzaken van het verlies van de belangrijkste functie van de ogen. Onder hen valt oogherpes of ophthalmoherpes op. De ziekte, die vaak begint als een normale conjunctivitis, kan herpetische keratitis veroorzaken en onomkeerbare veranderingen in het oog veroorzaken.

Wat is een herpetische oogziekte

Het is in de traanklier, het hoornvlies en het trigeminale knooppunt dat het herpesvirus overblijft na de eerste infectie

Ophthalmoherpes is de nederlaag van het oog met het herpesvirus. 1/3 van de wereldbevolking lijdt opnieuw terugkerende herpesinfectie weer, welke naar de eerste infectie als gevolg van de activering van het virus, in het trigeminale knooppunt cornea, traanklier optreedt.

Herpes-virusinfectie is een wereldwijd gezondheidsprobleem.

HSV (herpes simplex virus) type 1 en HSV type 2 zijn verwant en kunnen dezelfde zenuwknopen infecteren. HSV 1 - de meest voorkomende oorzaak van de ziekte, die zich manifesteert boven de taille (gebied gezicht, lippen, ogen), HSV 2 - onder het middel (genitale infectie), maar geen van hen kan de pathologie van verschillende locaties veroorzaken.

Herpesvirus-infectie is de oorzaak van ernstige pathologie:

  • bindvlies;
  • hoornvlies;
  • vasculaire coating;
  • retina;
  • oogzenuw bij kinderen en volwassenen (wat in chronisch beloop leidt tot invaliditeit van patiënten).

Herpesvirus kan vele delen van het oog aantasten, voornamelijk bindvlies en hoornvlies

Oorzaken en routes van verzending

Herpesvirus-infectie verspreidt zich:

  1. In direct contact met geïnfecteerde laesies.
  2. Door geheimen (bloed, speeksel, vaginaal geheim, sperma, etc.).
  3. Via de placenta van moeder op kind of tijdens bevalling tijdens passage door het geboortekanaal.

Primaire lokalisatie van HSV type 1 bij mensen vindt plaats op de huid en slijmvliezen geïnnerveerd door de nervus trigeminus, zich uitend in een gemeenschappelijke bovenste luchtwegen, is het herpesvirus gediagnosticeerd minder dan 65% van de gevallen. HSV zich vanaf de aangetaste huid en slijmvliezen neurotransmissie, het vormen van een latente infectie in de betreffende sensorische ganglia, waaronder trigeminus.

Het virus kan op de volgende manieren het orgel van het gezichtsvermogen binnendringen:

  1. Exogeen - door het epitheel en de zenuwen van het bindvlies, het hoornvlies.
  2. Endogeen - op de bloedvaten en zenuwen (gevoelig, motorisch en sympathiek) en oorzaak:
    • acute;
    • chronische;
    • latente (asymptomatische) infectie.

De triadische zenuw en de delen van het gezicht waarmee deze is verbonden

Factoren die bijdragen aan de activering van het herpesvirus:

  • spanning;
  • concomitante infectieuze pathologie;
  • onderkoeling of verhoogde instraling (overmatige blootstelling aan direct zonlicht);
  • menstruatie;
  • zwangerschap;
  • trauma;
  • het dragen van contactlenzen.

Ontwikkeling van de ziekte

Primaire oculaire HSV-infectie

Voor primaire herpesinfectie is eenzijdige laesie van beide oogleden en conjunctiva van het oog kenmerkend. De ziekte gaat gepaard met een bubbel uitslag op het conjunctivale membraan in combinatie met vergrote parotis lymfeklieren. Want de diagnose is belangrijk de aanwezigheid van herpetische blaasjes op de huid of de rand van de oogleden.

Voor oogheelkundige HSV-infectie, bubbeluitbarstingen, ontsteking van de wimperfollikels, oedeem en roodheid van de oogleden

Herhaalde oculaire HSV-infectie

Een nieuw gevormde herpesinfectie kan van invloed zijn op alle weefsels die verband houden met het orgel van het gezichtsvermogen, waaronder:

  • ooit;
  • bindvlies;
  • hoornvlies;
  • iris;
  • trabeculair netwerk;
  • het netvlies.

De meest frequent gediagnosticeerde HSV-oogziekten zijn:

  1. Blefaroconjunctivitis.
  2. Epitheliale keratitis.
  3. Stromal keratitis.
  4. Iridocyclitis.

De gemakkelijkst voorkomende vormen van oogbeschadiging bij herpesinfecties zijn blepharogerpes en conjunctivitis (vaker worden ze met elkaar gecombineerd). Bepaal of de primaire ziekte of re-activering van het virus nogal moeilijk is. Maar met een vroegtijdige of onjuiste behandeling is het mogelijk om over te schakelen naar zwaardere vormen met schade aan de diepe lagen van het oog.

Herpetische blepharoconjunctivitis wordt gekenmerkt door een bubbel uitslag op de oogleden, hun zwelling, roodheid

Hoe is ontsteking van de conjunctiva - video

Herpetische keratitis

Herpetische keratitis is als volgt ingedeeld:

  1. Epitheliale keratitis. Dit is een ontsteking van de oppervlakkige delen van het hoornvlies veroorzaakt door het herpesvirus. Er zijn de volgende soorten:
    1. Vesiculaire keratitis, wanneer zich kleine belletjes vormen op het oppervlak van het hoornvlies.
    2. Dendritische keratitis wordt zo genoemd in verband met de gelijkenis in de vorm van de nederlaag van het hoornvlies met de tak van de boom. Laesies kunnen opgaan in verschillende vertakkende boomachtige zweren met bolvormige verdikkingen.
    3. Geografische keratitis is een complicatie van het boomtype, treedt meestal op bij de behandeling van glucocorticosteroïden en wordt gekenmerkt door de vorming van diepe zweren.
  2. Stromal keratitis. De ziekte, die de diepere lagen van het hoornvlies aantast, wat het resultaat kan zijn van penetratie van het virus vanaf het oogoppervlak. Er zijn de volgende soorten:
    1. Niet necrotiserende:
      • interstitiële herpetische keratitis - gekenmerkt door het verschijnen van een enkele of meervoudige witachtige opacificatie van het diepe hoornvlies en geen ulceratie;
      • distsiformny (schijfvormige) herpetische keratitis - met diepe corneale zwelling waargenomen pathologieafdelingen oppervlaktelagen van cirkelvormige of ovale vorm, kan ook een ontsteking van de iris en het ciliaire lichaam, waardoor het moeilijk is om de ziekte te diagnosticeren.
    2. Necrotiserende herpetische keratitis - begint met etterende ontsteking van het hoornvlies en manifesteert zich ernstige, snel progressief verloop, gekenmerkt door het optreden van zweren.

Typen herpetische keratitis op de foto

Heel vaak kunnen verschillende vormen van herpetische keratitis tegelijkertijd aanwezig zijn.

Necrotiserende stromale herpetische keratitis - video

Het resultaat van de verspreiding van de infectie in de diepere delen van de oogbol kan de ontwikkeling zijn van ontsteking van het corpus ciliare en de iris (iridocyclitis). De ziekte kan ook op zichzelf voorkomen.

Iridocyclitis-specifieke kleurverandering in de kleur van de iris

Symptomen en tekenen van ophthalmoherpes

Heel vaak zijn de klinische manifestaties van herpetische oogbeschadiging moeilijk te onderscheiden van ziekten veroorzaakt door andere oorzaken (bacteriën of allergenen). Veel voorkomende symptomen van schade aan het orgel van het gezichtsvermogen van verschillende etiologieën zijn:

  • roodheid van de oogleden en oogbol;
  • zwelling;
  • vermindering van de gezichtsscherpte (zoals in een mist);
  • pijn in het oog, erger bij aanraking;
  • jeuk, branden in het peri-oculaire gebied;
  • waterige ogen;
  • verhoogde gevoeligheid voor fel licht;
  • onaangename gewaarwordingen bij het naar de zijkanten bewegen van de oogbollen;
  • gevoel van zand in de ogen.

Vaak gaat de ziekte gepaard met schendingen van de algemene toestand van het lichaam, zoals:

  • hoofdpijn;
  • zwakte, lethargie;
  • temperatuurstijging;
  • verminderde eetlust;
  • misselijkheid.

Typische manifestaties van oftalmoscopen zijn de volgende symptomen:

  1. Aanwezigheid van bellenuitbarstingen in de oogleden of lippen.
  2. De unilaterale aard van de laesie, hoewel het mogelijk is om het tweede oog te betrekken bij het pathologische proces.
  3. Terugkerende cursus (onder bepaalde omstandigheden, bijvoorbeeld met een afname van de immuniteit, het terugkeren van symptomen van de ziekte).
  4. Mogelijke ontwikkeling van trigeminuszenuwneuropathie (pijnlijke sensaties in de oogkas, wenkbrauw, slapen, onderkaak).
  5. Verslaan van diepe lagen van het oog met een mogelijk tijdelijk of aanhoudend verlies van gezichtsvermogen.
  6. Zichtbare dekking van het hoornvlies.
  7. Verandering in oogkleur en het uiterlijk van een groenachtige of geelachtige (roestige) tint - met irisschade.
  8. Vernauwing van de pupil en een zwakke reactie op licht (komt ook voor bij iridocyclitis).

Diagnose van oculaire herpes

Directe methoden voor het diagnosticeren van oftalmoscopen zijn:

  1. Elektronenmicroscopie. Hiermee kunt u de structuur van infectieuze agentia onder een microscoop bestuderen.
  2. Reactie van immunofluorescentie (RIF). Bij dit type diagnose worden antilichamen gebruikt die geassocieerd zijn met fluorochroom (kleur) - als het resultaat positief is, is de gloed groen.
  3. Immunoenzyme-analyse (ELISA). De methode lijkt erg op de RIF, maar enzymen worden gebruikt in plaats van fluorochroom.
  4. PCR (polymerasekettingreactie). De methode is het meest gevoelig, specifiek en stelt u in staat om het DNA van het pathogeen in het oog, tranen, te identificeren.
  5. Cytomorfologische diagnosemethoden. Het gekleurde biologische materiaal wordt gebruikt, gevolgd door de studie onder een microscoop.
  6. Immunoblot-methode. Het maakt het mogelijk antilichamen tegen bepaalde antigenen van het pathogeen te bepalen en hun verandering in dynamica waar te nemen.
  7. Express diagnostiek. Het wordt uitgevoerd met behulp van RPS-adenodetector om de adenovirale aard van de veroorzaker van de ziekte uit te sluiten.

Deze methoden maken het mogelijk om het virus of de componenten ervan direct in het bestudeerde materiaal te bepalen. Hoewel ze modern zijn, kunnen ze vals-positieve resultaten opleveren, wat een herdiagnose op indirecte wijze vereist.

Indirecte diagnosemethoden:

  1. Isolatie van virussen (door laboratoriumdieren te infecteren).
  2. Serologische diagnose (gebaseerd op de interactie van het antigeen met het antilichaam).
  3. Monoklonale antilichamen (bepalen de specifieke antigenen van het virus).

Om een ​​adequate therapiekuur voor te schrijven, dient de arts onderscheid te maken tussen oogheelkundige oogafwijkingen en andere virale oogletsels, bijvoorbeeld door een adenovirusinfectie.

Herpetische keratitis

Het herpesvirus veroorzaakt ontstekingen in het hoornvlies. Als gevolg hiervan, het uiterlijk van een oogziekte genaamd herpetische keratitis. Het lijkt vanwege de lage immuniteit en is terugkerend.

Oorzaken van herpetische keratitis

Het herpesvirus is de oorzaak die herpetische keratitis veroorzaakt. Het komt zelden voor, omdat herpes een seksuele ziekte is en alleen voor de ogen kan worden toegepast in het geval het virus uit het genitale kanaal op het hoornvlies terechtkomt. De risicogroep in dit geval zijn pasgeboren kinderen die een infectie krijgen tijdens het geboorteproces. Herpetische keratitis manifesteert zich in dit geval als de aanwezigheid van het herpes-virus type 2. De ziekte is moeilijk vanwege de diepere lagen van het oog.

Het herpes-virus van het 1e type beïnvloedt de bovenste helft van het lichaam en het gezicht, inclusief de visuele organen van een volwassene. De meeste mensen ontwikkelen antilichamen tegen dit virus. Ze konden de bijbehorende ziektes dragen bij verschillende vormen van manifestatie, waarbij ze druppels in de lucht samenbrachten.

Herpes wordt in het lichaam geïmplanteerd en kan niet volledig worden verwijderd. Je kunt de symptomen van de manifestatie alleen verzwakken. Ziekten die ermee geassocieerd zijn, verschijnen keer op keer. In het geval van herpetische keratitis wordt herpes geactiveerd als gevolg van een afname van de immuniteit. Het manifesteert zich na een koude, stress, microscopisch letsel aan het hoornvlies.

Typen en kenmerken van het beloop van herpetische keratitis

Herpetische keratitis wordt geclassificeerd op basis van de leeftijd die het startpunt is geworden voor de ontwikkeling van de ziekte. Dus primaire keratitis is de ziekte van een kind. Het wordt gevonden in het kind vanaf de leeftijd van 1 jaar en 6 maanden tot 5 jaar. In deze leeftijdsintervallen is het lichaam nog niet in staat om antilichamen te produceren die resistent zijn tegen het virus.

Het klinische beeld is dat de dekking van het hoornvlies gepaard gaat met huiduitslag op het lichaam in de vorm van bellen gevuld met water en een toename van de lymfeklieren. De ziekte verloopt gemakkelijk, maar verdwijnt niet volledig. Een ziek kind wordt drager van een gesloten virus. In 15% van de gevallen wordt een ernstig beloop van primaire keratitis waargenomen. Het lichaam vormt periodiek zweren. Ontwikkelt geleidelijk de dekking van het hoornvlies.

Wat betreft secundaire keratitis, is het verdeeld in de volgende types:

  • Oppervlakkige keratitis van de vesiculaire vorm. Het lijkt op bellen met grijze vloeistof erin. Na hun opening worden zweren gevormd, de littekens waaruit opaciteiten achterlaten op het hoornvlies.
  • Oppervlakkige keratitis van de boomvorm. De naam werd verkregen uit het feit dat de opstelling van de zegels is gericht langs een patroon van vaten die lijken op de vorm van een boom. De ziekte is lethargisch. Heeft geleidelijk invloed op de iris en het corpus ciliare.
  • Metaperpetic keratitis. Tussenstadium van de ziekte, vergelijkbaar met amoeben-keratitis. Infectie dringt door tot in de diepe lagen van het oog, waardoor het hoornvlies troebel wordt en erosie optreedt. Littekens worden gevormd, wat leidt tot opaciteiten en verminderd gezichtsvermogen. Ontsteking is van invloed op de vaten in het voorste deel van het oog.
  • Discoïde keratitis. Heeft een oorzaak-effect of onafhankelijk karakter. Het manifesteert zich in de vorm van discoïde seals (infiltraten) met zwelling en trauma aan zachte weefsels. Infiltreert zonder ulceratie naar het stadium van littekens. Het resultaat van discoïde keratitis kan een sluipende zweer of glaucoom zijn.

In zeldzame gevallen kan elk type secundaire keratitis leiden tot de kwetsbaarheid van het hoornvliesepitheel. Dit vermindert de gevoeligheid van het hoornvlies en het zicht verslechtert geleidelijk.

Symptomen van herpetische keratitis

Het begrijpen van de manifestatie van symptomen van verschillende soorten herpetische keratitis zal de tafel helpen.

Elk van deze soorten heeft symptomen die hen verenigen. Het manifesteert zich op deze manier:

  • Koorts en huiduitslag op het gezicht.
  • Uitbreiding van lymfeklieren achter de oren.
  • Het oog bloost.
  • Pijnintensivering als gevolg van heldere verlichting.
  • Krampachtige manifestaties.
  • Overvloedige productie van traanklieren.

Herpetische keratitis gaat vaak gepaard met het verschijnen van een extra infectie. Dientengevolge worden diagnose en behandeling complexer.

Diagnose van de ziekte

De diagnose is gebaseerd op de identificatie van symptomen, patiëntklachten en de aanwezigheid van een patiënt in het medicijn over de overgedragen infecties van herpes. De diagnose wordt in verschillende fasen gesteld:

  1. Extern onderzoek en complex onderzoek van veranderingen in de visuele organen met behulp van speciale technieken.
  2. Het verzamelen van bloedonderzoeken, urine. In dit geval wordt het bloed onderzocht op antilichamen tegen herpes.
  3. Definitie van het getroffen gebied. Om dit te doen, wordt een fluoresceïne-oplossing gebruikt. Het is ingebracht in het oog en geobserveerd voor het verschijnen van gekleurd hoornvlies.
  4. Als er complicaties worden vermoed, worden aanvullende tests voorgeschreven, waaronder de meting van de intraoculaire druk.

Diagnose van herpetische keratitis wordt uitgevoerd samen met de detectie van corneale infecties, als de redenen voor de ontwikkeling ervan tuberculose of syfilis zijn. Afhankelijk van de resultaten van het onderzoek, schrijft de arts een behandeling voor.

Herpetische keratitis code volgens ICD-10

H19.1 * Keratitis door herpes simplex-virus en keratoconjunctivitis (B00.5 +)
Dendritische, discoïdale en kartoïde keratitis

Behandeling van herpetische keratitis

Het verloop van de behandeling van dit type keratitis is lang en complex. In de beginfase wordt een medicamenteuze behandeling voor het bestrijden van de ziekte gebruikt. In geavanceerde gevallen is bediening niet uitgesloten. Om de patiënt te herstellen, kan de arts zijn toevlucht nemen tot een reeks van dergelijke activiteiten:

  • Benoeming van oogdruppels en zalven. Ze zijn ontworpen om het herpesvirus te doden, ontstekingen, irritatie en pijn te verlichten. Dergelijke geneesmiddelen bevatten acyclovir, lidocaïne en sulfonamiden.
  • Vergroot het vermogen van de visuele organen om virussen te bestrijden (lokale immuniteit). Interferon-druppels worden gebruikt.
  • Verrijking van het hoornvlies met vitamines.
  • Het gebruik van antibiotica op basis van tetracycline of erytromycine om de bijkomende infecties te overwinnen of het optreden van etterende ontsteking te voorkomen.
  • Bestrijden van het voorkomen van hoornvliesafwijkingen met behulp van desonide of dexamethason.
  • Stop de verspreiding van hoornvliesdefecten in de vorm van zweren en zeehonden met behulp van lasercoagulatie.
  • Herstellen van de transparantie van het hoornvlies met medicijnen en fysiotherapie. In het eerste geval gaat het om aloë, calciumchloride en andere medicijnen. In de tweede - elektroforese of iontoforese met het gebruik van medicinale oplossingen.
  • Uitvoering van keratoplastische operaties als de zweer zich blijft verspreiden en de geneesmiddelen geen uitgesproken effect hebben.
  • Transplantatie van het hoornvlies van de donor in vervanging van de verloren functionaliteit. Dit is een extreme maatregel, die wordt toegepast in het geval van de onmogelijkheid om het gezichtsvermogen op een andere manier te herstellen

Overweeg de behandeling voor sommige soorten herpetische keratitis afzonderlijk. Voor een boomachtig soort ziekte is het de verwijdering van weefsels die zijn geïnfecteerd met herpes en medicatie. Mydriatica worden voorgeschreven (oogdruppels die de pupil verwijden) en antivirale middelen. Diskovidny-keratitis wordt behandeld met dezelfde midreten en antivirale druppels. Hieraan worden corticosteroïden en ontstekingsremmende middelen toegevoegd.

De behandeling heeft betrekking op de handicap van een patiënt gedurende maximaal 5 weken. Het verloop van herstel binnen het ziekenhuis is echter niet langer dan 10 dagen, en thuis, 3 weken. Het is beter om een ​​behandeling in een ziekenhuis te ondergaan. Daar zal het minder tijd nodig hebben en zal het meer kwalitatief zijn. Na het einde van alle procedures moet de ontsteking stoppen, het hoornvlies herstellen en het zicht verbeteren. Na de loop van de behandeling is het noodzakelijk om periodiek te vaccineren. Dit zal het risico op het opnieuw verschijnen van uitgedrukte tekens van de ziekte tot een minimum beperken. Hier is een mogelijk behandelingsschema:

Dit commentaar laat zien dat de voltooide loop van de behandeling geen reden kan worden voor de ziekte om niet opnieuw terug te keren.

Preventieve maatregelen

Volg deze regels om het risico op herpetische keratitis of terugval na een eerdere ziekte te verminderen:

  • Vermijd hypothermie en stress.
  • Tijdens de periode van virale infecties, verschijnen niet waar er veel mensen zijn en nemen medicijnen die u kunnen beschermen tegen de infectie.
  • Het opmerken van de eerste tekenen voorafgaand aan de ontwikkeling van de ziekte, raadpleegt een arts.

Vaccinatie tegen herpesvirussen in het aantal van 5 injecties wordt beschouwd als de meest effectieve methode om infectie te voorkomen. Maar de medicijnen die de activiteit van het virus blokkeren zijn vrij duur. Dit is het resultaat van het gebruik ervan:

Vandaar dat het duidelijk is dat het vaccin echt beter helpt dan elke andere methode om herhaling van de ziekte te voorkomen.

Het herpesvirus kan lange tijd in het lichaam blijven en zich op geen enkele manier manifesteren. Daarom is het noodzakelijk om periodiek lichamelijk onderzoek te ondergaan en om in te schrijven voor toelating tot de oogarts. Dit zal op tijd helpen om de aanwezigheid van een mogelijke ziekte vast te stellen en deze in de vroege stadia zonder gevolgen het hoofd te bieden.

Google+ Linkedin Pinterest