perimetrie

Het gezichtsveld is een ruimte waarvan objecten tegelijkertijd zichtbaar kunnen zijn met een vast aanzicht. De studie van de visuele velden is zeer belangrijk om de conditie van de oogzenuw en het netvlies te beoordelen, voor de diagnose van glaucoom en andere gevaarlijke ziekten die kunnen leiden tot verlies van het gezichtsvermogen, alsook aan de ontwikkeling van pathologische processen en de effectiviteit van hun behandeling te controleren.

Grafisch wordt het gezichtsveld het gemakkelijkst weergegeven in de vorm van een driedimensionaal beeld - een visuele heuvel (figuur B). De basis van de heuvel geeft een idee van de grenzen van het gezichtsveld en de hoogte - over de mate van lichtgevoeligheid van elk deel van het netvlies, dat in norm afneemt van het midden naar de periferie. Voor het gemak van de evaluatie worden de resultaten op het vlak weergegeven in de vorm van een kaart (figuur A). Perifere randen worden als de norm beschouwd: boven - 50 °, binnen - 60 °, onder - 60 °, buiten> 90 °

Elke sectie van de fundus in de kaart van het gezichtsveld wordt op een zodanige manier gepresenteerd dat, bijvoorbeeld, verstoringen in de werking van de lagere delen van het netvlies worden onthuld door veranderingen in de bovenste delen van het netvlies. Het midden van het gezichtsveld of fixatiepunt wordt weergegeven door de fotoreceptoren van de centrale fossa. De schijf van de oogzenuw heeft geen lichtgevoelige cellen en heeft daarom de vorm van een "blinde" plek op de kaart (fysiologisch scotoom, Mariott-kleuring). Het is gelokaliseerd in het tijdelijke (externe) deel van het gezichtsveld in de horizontale meridiaan op 10-20 # 176 vanaf het fixatiepunt. Normaal gesproken worden angioscopieën ook gedetecteerd - de projecties van de netvaten. Ze worden altijd geassocieerd met een "blinde" plek en lijken op de vorm van een boomtak.

Tijdens de perimetrie kunnen de volgende anomalieën worden gedetecteerd:
- vernauwing van het gezichtsveld;
- scotoom.

De kenmerken, grootte en lokalisatie van de vernauwing van het gezichtsveld zijn afhankelijk van de mate van beschadiging van het visuele kanaal. Deze veranderingen kunnen concentrisch zijn (voor alle meridianen) of sectoraal (in een bepaald gebied met ongewijzigde grenzen voor de rest van de lengte), eenzijdig en tweezijdig. Defecten gelokaliseerd in elk oog slechts in de helft van het gezichtsveld worden hemianopsia genoemd. Zij zijn beurt wordt onderverdeeld in de gelijknamige (verlies bij de temporale zijde een oog en de neus - anderzijds) en Geteronimnaja (symmetrische verlies van nasale (binazalnaya) of pariëtale (bitemporale) helften van het gezichtsveld in beide ogen). Door de grootte van de gescheiden gedeelten hemianopsie voltooid (hele halve druppels) gedeeltelijk (de restrictie plaatsvindt respectievelijke zones) en kwadrant (plaatselijke veranderingen in de bovenste of onderste kwadranten).

Scotoma is het gebied van de val van een deel van het gezichtsveld, omringd door een beschermingszone, d.w.z. niet samenvallend met de perifere grenzen. Het kan relatief zijn als de gevoeligheid afneemt en alleen objecten met grotere afmetingen en helderheid kunnen worden gedetecteerd, en absolute objecten met volledig verlies van het gezichtsveld.

De scotoma kan elke vorm hebben (ovaal, rond, gebogen, enz.) En de locatie (centraal, para- en pericentrisch, perifeer). Het scotoom dat de patiënt ziet, wordt positief genoemd. Als het alleen tijdens een enquête wordt gedetecteerd, wordt dit negatief genoemd. Met migraine kan de patiënt het uiterlijk van een sprankelend scotoma waarnemen - een plotselinge uitval op korte termijn in het gezichtsveld. Vroege glaucoom symptoom is paracentraal scotoma Berumma dat de boogvormige fixatie punt omringt, de afwikkeling van 10-20 # 176 van haar, en neemt dan toe en fuseert met het.

Indicaties voor perimetrie:
• vaststellen en verduidelijken van de diagnose glaucoom, monitoring van de dynamiek van het proces;
• diagnose van ziekten van de macula of de toxische schade ervan, bijvoorbeeld bij het nemen van bepaalde medicijnen;
• diagnose van netvliesloslating en retinitis pigmentosa;
• vaststellen van de feiten van verergering (overdrijving van symptomen) en patiëntsimulatie;
• Diagnose van laesie van de oogzenuw, tractus en corticale centra voor neoplasma, trauma, ischemie of beroerte, compressieverwonding, ernstige ondervoeding.

Perimetrische methoden

Momenteel zijn er verschillende methoden om het gezichtsveld te beoordelen. De eenvoudigste is Donders-test, toelaten om grofweg zijn grenzen te schatten. De patiënt bevindt zich ongeveer 1 meter voor de onderzoeker en fixeert zijn neus. Vervolgens sluit de patiënt het rechteroog en de arts - de linker (tegenovergestelde) of vice versa, afhankelijk van welk oog wordt onderzocht. De arts begint met het aantonen van een goed te onderscheiden object, dat hem in een van de meridianen van de periferie naar het midden leidt, totdat de patiënt het opmerkt. Normaal gezien zouden beide dit object op hetzelfde moment moeten opmerken. Deze acties worden herhaald in 4-8 meridianen, waardoor een idee wordt verkregen van de geschatte grenzen van het gezichtsveld. Uiteraard is een integrale conditie van de test de veiligheid van diegenen in de examinator.

Met behulp van de Donders-test is het mogelijk om grofweg de perifere grenzen van het gezichtsveld in te schatten. Om het centrale gezichtsveld te diagnosticeren, wordt een eenvoudiger methode gebruikt: Amsler-test, om de zone te schatten tot 10o vanaf het fixatiepunt. Het is een rooster van verticale en horizontale lijnen, in het midden waarvan er een punt is. De patiënt fixeert het op een afstand van ongeveer 40 cm. De kromming van lijnen, het verschijnen van vlekken op het rooster zijn tekenen van pathologie. De test is onmisbaar bij de primaire diagnose en monitoring van het verloop van de ziekte van de macula. De ametropie van de patiënt (vooral astigmatisme) moet tijdens de test worden aangepast.

Om het centrale gezichtsveld te diagnosticeren, kan het ook worden gebruikt camping methode. Een patiënt op een afstand van 1 meter bevestigt een witte stip in het midden met één oog op een speciaal zwart bord van 1x1 meter. Het voorwerp met witte kleur, met een diameter van 1 tot 10 mm, leidt langs de meridianen naar het punt van verdwijning. Het gedetecteerde scotoom wordt gemarkeerd met krijt op een bord en vervolgens overgebracht naar een speciale vorm.

Kinetische perimetrie

Bij het uitvoeren van kinetische perimetrie, worden de visuele velden geschat met behulp van een bewegend licht object-stimulus van een bepaalde helderheid. Het wordt langs gegeven meridianen verplaatst en de punten waarop het zichtbaar of onzichtbaar wordt, worden gemarkeerd op de vorm. Door deze punten te verbinden, krijgen we een grens tussen de zones waarin het oog de stimulus van de gegeven parameters onderscheidt en het niet onderscheidt - de isopter. De afmetingen, helderheid en kleur van objecten kunnen variëren. In dit geval zijn de grenzen van het gezichtsveld afhankelijk van deze indicatoren.

Statische perimetrie

Statische perimetrie is een meer complexe, maar ook meer informatieve methode voor het beoordelen van het gezichtsveld. Hiermee kan de lichtgevoeligheid van het gezichtsveld (de verticale rand van de visuele heuvel) worden bepaald. Hiertoe wordt de patiënt een stationair object getoond, waarbij de intensiteit ervan wordt gewijzigd, waardoor de gevoeligheidsdrempel wordt ingesteld. Supra-drempelige perimetrie kan worden uitgevoerd, waarbij het gebruik van stimuli wordt gecombineerd met kenmerken die dicht bij de norm van de drempelwaarde op verschillende punten van het gezichtsveld liggen. Verkregen afwijkingen van deze waarden wijzen op een pathologie.

Deze methode is meer geschikt voor screening. Voor een meer gedetailleerde beoordeling van de visuele heuvel, wordt een drempelperimeter gebruikt. Wanneer het wordt uitgevoerd, verandert de intensiteit van de stimulus met een bepaalde stap totdat de drempelwaarde is bereikt. Momenteel is de meest voorkomende computerperimeter Humphrey of Octopus.

Theoretisch zouden de resultaten van statische en kinetische perimetrie samenvallen. In de praktijk zijn bewegende objecten echter beter zichtbaar dan stationaire objecten, vooral in gebieden met gezichtsvelddefecten (Riddoch-fenomeen).

auteur: Oogarts E. N. Udodov, Minsk, Wit-Rusland.
datum publicaties (updates): 01/17/2018

Computerperimetrie - meting van het gezichtsveld

Perimetrie is een diagnostisch-instrumentele onderzoeksmethode, gebruikt in de oogheelkunde. Hiermee kunt u de rand van het gezichtsveld bepalen en het defect ervan, vee, detecteren. Met andere woorden, perimetrie is de studie van visuele velden.

Het gezichtsveld is dat deel van de werkelijkheid dat een persoon met zijn oog ziet, op voorwaarde dat zijn hoofd vast is bevestigd en het zicht op één punt strikt is gedefinieerd. Voor de mogelijkheid om de omgevende ruimte te zien, is het perifere zichtveld verantwoordelijk en zijn de helderheid en scherpte ervan afhankelijk van het volume van het gezichtsveld.

Perimetrisch onderzoek is een pijnloze en veilige procedure. Na deze manipulatie kan de patiënt geen complicaties ervaren.

Indicaties voor gebruik

Onder de redenen die als richting voor perimetrie kunnen dienen, kunnen we het volgende opmerken:

  • Dystrofische veranderingen in het netvlies van het oog;
  • Oncologische aandoeningen van de ogen;
  • Bloeding in het netvlies;
  • Brandwonden aan de ogen;
  • Craniocerebrale schade;
  • Verdenking van glaucoom;
  • Netvliesloslating;
  • Chronische hypertensie;
  • Tumoren in het occipitale gedeelte van de hersenen;
  • ischemie;
  • Trauma van de oogzenuwen;
  • neuritis;
  • beroerte;
  • Preventieve inspectie, Vereist voor tewerkstelling met verhoogde zorgvereisten.

Contra

Oftalmologen onderscheiden verschillende basisvoorwaarden, waarbij de patiënt niet kan worden onderworpen aan perimetrie, zowel kinetisch als statisch.

Het onderzoek is categorisch gecontra-indiceerd wanneer:

  • Staat van intoxicatie (alcohol of drugs). Het diagnostische resultaat kan zelfs worden beïnvloed door de kleinste dosis;
  • Mentale retardatie, waardoor de patiënt zich niet kan houden aan de aanbevelingen van de arts;
  • Agressiviteit en ontoereikend menselijk gedrag, psychische stoornissen;

De eindresultaten kunnen worden beïnvloed door de onderstaande factoren:

  • Laaggelegen boogbogen met een boog;
  • Weglaten van de bovenste oogleden;
  • Diep ingestelde ogen;
  • Ontsteking van een groot vat in de buurt van de oogzenuw;
  • Zeer slecht gezichtsvermogen;
  • Hoge neusbrug;
  • Correctie van visie, uitgevoerd slecht.

Statische perimetrie

Deze handmatige onderzoeksmethode - wanneer de grens van het gezichtsveld wordt gedetecteerd door de projectie op het afgeronde oppervlak.

De patiënt steekt zijn kin op een speciale leuning en bevestigt één oog op een wit punt in het midden van de boog van de instrumentomtrek.

Het tweede oog wordt op dit moment bedekt door een speciale sluiter. Objecten worden langs deze boog van de periferie naar het fixatiepunt uitgevoerd, de snelheid van hun beweging is 2 cm / sec.

Zodra de patiënt het bewegende voorwerp waarneemt, informeert hij de arts erover. En de specialistische opmerkingen in de tabel op welke verdeling van de boog deze gebeurtenis plaatsvond.

Dit is de externe grens van het gezichtsveld voor een bepaalde meridiaan.

Volgens hetzelfde principe, de kleurperimetrie. Om de scotoom te identificeren - breng voorwerpen aan met een diameter van 1 mm om de binnengrenzen te verduidelijken, en 3 mm in diameter - om de buitenste te bepalen. Ze worden langzaam verplaatst langs de boog in verschillende meridianen.

Alle resultaten worden in een speciale tabel ingevoerd en de procedure zelf duurt 30 minuten.

Computerperimetrie

Dergelijke diagnoses zijn mogelijk met behulp van een computer - tijdens de procedure stelt de specialist het gezichtsveld vast met een andere verlichting van één ruimtelijk punt, terwijl het absoluut onbeweeglijk is.

Zodra het oog van de patiënt zich op dit punt concentreert, verschijnen punten van verschillende kleuren en intensiteiten van verschillende kanten. Het onderwerp zou op de juiste toets moeten drukken wanneer ze zich voordoen.

De computerperimetrie van het oog kan de procedure aanzienlijk versnellen en meer volledige gegevens verkrijgen. Deze methode bepaalt niet alleen de grens van de visuele velden, maar ook de mate van gevoeligheid van het netvlies.

Na het einde van de manipulaties, voert het programma de resultaten uit die gecodeerd zijn in de vorm van een tabel, hun decodering zal worden gedaan door een oogarts.

Decodering en normale resultaten

De interpretatie van de computerperimetrie en de gemiddelde grenswaarden bij gebruik van witte kleuren zijn:

  • Boven: 55 °;
  • Boven en buiten: 65 °;
  • Buiten: 90 °;
  • Omlaag en uit: 90 °;
  • Omlaag: 70 °;
  • Binnenin: 45 °;
  • Binnen: 55 °;
  • Boven en binnen: 50 °.

Hetzelfde het gezichtsveld is een bepaald aantal punten in de ruimte dat het vaste oog tegelijkertijd kan waarnemen, op voorwaarde dat dit op dit punt op een van de punten in deze ruimte wordt vastgelegd. Computer- en statische perimetrie zijn niet de enige manieren om de grenzen van visuele velden te bepalen.

Diagnose van het gezichtsvermogen met behulp van computerperimetrie

Computerperimetrie is een diagnostische methode voor het onderzoeken van visuele velden. Het menselijk oog is in staat om bepaalde gebieden van de omringende werkelijkheid waar te nemen bij het focussen op één object.

Het is de zone die hij waarneemt die gemeten moet worden. Het doel van de studie was om het gezichtsveld te bepalen voor het detecteren van mogelijke pathologische aandoeningen.

Indicaties voor geleiding

Computerperimetrie wordt voorgeschreven voor patiënten met visuele disfunctie of als ze worden vermoed. Meestal wordt de enquête uitgevoerd met:

  • afwijkingen in het werk van het zenuwstelsel;
  • pathologische aandoeningen van het netvlies (inclusief dystrofie);
  • glaucoom;
  • verhoogde arteriële druk;
  • bloeding in de hersenschors (in geval van verwonding, beroertes, enz.);
  • aanwezigheid van oncologische ziekten;
  • verstoringen in de werking van de bloedsomloop;
  • macula;
  • overgedragen meningitis;
  • chemische en thermische brandwonden van het oog.

Soms moet computerperimetrie worden uitgevoerd als een preventieve maatregel in de aanwezigheid van hypermetropie, bijziendheid of astigmatisme. Dit zal helpen om de versmalling van de zichtvelden als gevolg van zware omstandigheden te elimineren.

Of oogdruppels Okumed helpen om te gaan met glaucoom, lees hier.

Wanneer glaucoom nodig is om een ​​diagnose te stellen van de gezichtsvelden

technieken

Computerperimetrie is gebaseerd op de basismethoden voor het detecteren van afwijkingen.

Kinetic. Het bestaat uit het gelijktijdig evalueren van verschillende factoren:

  • het hoofdobject beweegt;
  • er wordt fel licht gebruikt.

Afhankelijk van het punt waarop de oogreactie van de patiënt optreedt, wordt een visuele veldkaart opgesteld.

statisch:

  • het object is bewegingloos;
  • focussen gebeurt in verschillende zones;
  • de intensiteit van de zichtbaarheid verandert.
Perifere omtrek

Helpt niet alleen het gezichtsveld te bepalen, maar ook de gevoeligheid voor de intensiteit van de manifestatie van het object.

Amsper's test:

  • het object is opgelost;
  • Het rooster wordt gebruikt als het evaluatiegebied.
Amsper's test

campimetry:

  • het object is bewegingloos;
  • de hoofdkleur van het object is wit;
  • de omliggende gebieden zijn zwart.

Donders test:

  • wordt uitgevoerd zonder gespecialiseerde apparatuur tussen de patiënt en de arts;
  • Het object beweegt in een richting van de rand naar het midden.

Aandacht alstublieft! In dit artikel vindt u informatie. Voor overleg moet je naar een dokter gaan.

Instructies voor natuurlijke antiseptische oogdruppels Okuflesh wordt hier gepresenteerd.

Statische perimetrie helpt ook om de gevoeligheid voor de intensiteit van de ontwikkeling van het object te bepalen

Contra

Computerperimetrie moet worden uitgevoerd in een staat waarin de persoon alert is en de omringende realiteit volledig kan waarnemen. Het onderzoek wordt niet uitgevoerd als:

  • klinische gevallen van psychische stoornissen;
  • alcoholische of narcotische intoxicatie;
  • sterke belastingen op het visuele systeem in de laatste dagen vóór de diagnose;
  • algemene vermoeidheid;
  • infectieuze en virale ziekten van het oog in acute vorm.

Computerperimetrie kan een patiënt niet schaden. De aanwezigheid van alle bovengenoemde contra-indicaties is te wijten aan het onvermogen om de resultaten correct vast te leggen en te evalueren. Het menselijk brein onder omstandigheden van overbelasting of veranderd bewustzijn kan een bepaalde perifere zone niet vangen.

Is het veilig om antiseptische oogdruppels te gebruiken? Okomistin vindt u hier.

Antibioticum met een breed werkingsspectrum - druppels voor de ogen Floksaal.

Fasen van onderzoek

Het onderzoek wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

  1. Voorbereidende. De oogarts evalueert de toestand van de patiënt en bepaalt de aanwezigheid van contra-indicaties.
  2. De examinandus gaat tegenover de gespecialiseerde apparatuur zitten in een vaste positie. De positie van het hoofd wordt bevestigd door de kinsteun.
  3. Gedurende een bepaalde tijd (gewoonlijk ongeveer 10-15 minuten) kijkt de patiënt naar de punten die in verschillende richtingen bewegen.
  4. Wanneer het object het gezichtsveld betreedt en de weergave is scherpgesteld, moet u op de knop drukken.
  5. Evaluatie van resultaten wordt gemaakt op een afgedrukte vorm.

De perimeter van de computer kan gegevens opslaan over de verkregen diagnostische informatie. Later worden ze gebruikt ter vergelijking.

De procedure is absoluut ongevaarlijk, tijdens het uitvoeren ontvangt de patiënt geen straling of andere negatieve gevolgen. U kunt een examen onbeperkt aantal keren uitvoeren.

Indicaties voor het voorschrijven van antibacteriële druppels voor de ogen van Ciprolet worden hier gepresenteerd.

De diagnose duurt 10-15 minuten

Angioprotector, die de doorlaatbaarheid van de vaatwand vermindert - druppels voor de ogen Emoksipin.

Resultaten en decodering van indicatoren

Het resultaat van computerperimetrie is een speciaal ingevuld formulier, dat de extreme punten van de gezichtsveldbeperking aangeeft. Als gevolg hiervan wordt het ontcijferd door een specialist.

De volgende factoren worden meegenomen bij de evaluatie van het onderzoek:

  • aanwezigheid van blinde zones;
  • hun nummer;
  • scotoma - gebieden die niet samenvallen met de periferie;
  • het centrale gezichtsveld (de toestand van het netvlies wordt beoordeeld).
  • de afwezigheid van een bepaald aantal sites in het gezichtsveld;
  • toelaatbare scotomen.
De norm in de evaluatie van de studie

Over de aanwezigheid van pathologieën zegt:

  • een groot aantal deposities van visuele gebieden;
  • sommige scotomas (een teken van glaucoom);
  • aanwezigheid van vernauwing van het gezichtsveld (verandering in visuele functie).

Het scotoom is een belangrijke factor bij het evalueren van de resultaten. Ze kunnen zijn:

  • positief;
  • negatief;
  • relatieve;
  • absoluut.

Alleen een arts kan bepalen welke ziekte een scotoom is. Sommigen gaan niet verder dan de grenzen van de norm.

De bestaande grenzen van de norm worden altijd op individuele basis beschouwd. Dat is de reden waarom de interpretatie van de resultaten wordt uitgevoerd door een persoon, niet door een computer. De ontvangen gegevens moeten in een complex worden gecombineerd en alleen dan worden de resultaten geschat.

En hoe je druppels opraapt voor verwijde pupillen, lees het artikel.

De diagnostische methode voor het evalueren van de kromming en breking van het hoornvlies op de verschillende locaties is keratotopografie.

Met computerperimetrie kunt u het gezichtsveld van het menselijk oog bepalen door middel van speciale tests. Dit helpt op tijd om abnormaliteiten te ontdekken die niet op andere manieren worden gediagnosticeerd.

Het onderzoek is niet schadelijk voor de gezondheid en vereist geen speciale training. De verkregen resultaten worden opgeslagen voor volgende procedures. De gegevens worden gedecodeerd door een oogarts.

Perimetrie van het oog

Gezichtsveld - de ruimte "zichtbaar" voor het oog met een vaste blik.

Van belang zijn de externe grenzen van het gezichtsveld en de correspondentie van de lichtgevoeligheid op elk punt van het veld met de indices van gezonde mensen (detectie door vee, dat wil zeggen gezichtsvelddefecten).

perimetrie - een methode voor het bestuderen van het gezichtsveld op een concaaf sferisch oppervlak, concentrisch oppervlak van het netvlies, om de grenzen ervan te bepalen en defecten daarin te detecteren (rundvee). De studie wordt uitgevoerd met behulp van speciale instrumenten - perimeters, die eruitzien als een boog of halfrond door een testobject van een gegeven grootte, helderheid en kleur aan de patiënt te presenteren.

De parameters van het gezichtsveld zijn afhankelijk van de werking van het netvlies en de geleidende paden en worden bepaald door de grootte, helderheid en chromaticiteit van de objecten. Het hangt ook af van de anatomische kenmerken van het gezicht (de diepte van de baan, de snit van de ogen, de vorm van de neus).

Het gehele veld wordt meestal verdeeld in een centrale zone - 30 ° en periferie - meer dan 31 °. De periferie is 5 keer groter dan de centrale zone. De centrale 30 ° komt echter overeen met 83% van de visuele cortex in de hersenen (66% van de receptieve velden van alle ganglioncellen bevinden zich hier) en vrijwel alle ziekten met een verandering in het veld worden in deze zone weerspiegeld.

Daarom is de noodzaak om de periferie te testen alleen in zeldzame speciale situaties.

Normale grenzen van het gezichtsveld wit verspreidt zich 90 ° naar de temporale zijde, 60 ° naar de nasale en naar boven, 70 ° naar beneden (meer precies: naar boven 55 °, naar boven 65 ° naar buiten, 90 ° naar buiten, naar beneden 90 °, naar beneden 70 °, naar beneden 45 °, binnen 55 °, naar boven naar binnen 50 °).

Voor chromatische stimuli is het gezichtsveld kleiner. De kleinste veldgrootte is voor groen, de grootste voor blauw. De gemiddelde grenzen van de zichtvelden voor de kleuren zijn als volgt: buiten - tot blauw 70 °, rood 50 °, groen 30 °; binnen - 50 °, 40 ° en 30 °, naar boven - 50 °, 40 ° en 30 °, naar beneden - 0 °, 40 ° en 30 ° respectievelijk.

Op dit moment is het werk van alle moderne perimeters gebaseerd op het concept van de drie-dimensionaal model van het gezichtsveld, als een "visie van het eiland", elk niveau dat boven de "zee van niet zien" kan worden gekwantificeerd, en de grensgebieden van hetzelfde door het niveau van gevoeligheid en met elkaar verbonden door een denkbeeldige lijn, duiden aan als isopters. De isopters geven een idee van de verdeling van lichtgevoelige gevoeligheid in een PP.
Grafisch wordt het gezichtsveld weergegeven als een heuvel.

In moderne perimeters is de heuvel van het zicht een driedimensionaal beeld van de gevoeligheid van het netvlies. Deze afbeelding kan niet worden gebruikt om de defecten te kwantificeren, maar is optimaal voor visuele demonstratie van het gezichtsveld van de patiënt, maar ook voor presentaties.

Een andere pathologie leidt tot een algemene depressie van de heuvel van het zicht, het verschijnen van lokale defecten (vee) of beide overtredingen tegelijkertijd.

Het doel van perimetrie is om deze veranderingen in een vroeg stadium te identificeren en het verloop van de ziekte en de effectiviteit van de behandeling te volgen.

Geschiedenis.

perimetrie bekend sinds de tijd van Hippocrates. De grondlegger van de klinische perimetrie geloof I. Purkinje (1825). Bierrum was de eerste die een wit scherm gebruikte dat aan de deur van zijn kantoor was bevestigd. De eerste hemisferische perimeter werd uitgevonden door Goldman in 1945.

De principes van automatische statische perimetrie werden ontwikkeld in de Goldman School in Zwitserland in 1972. Later was er een verband tussen de perimeter en de computer, er werd een geleidelijke verbetering van testprogramma's vastgesteld.

Vóór het tijdperk van computerperimetrie, de omtrek type Ferster. Het is een boog van 180 °, bedekt van binnenuit met een zwarte matte verf en heeft op het buitenste oppervlak van graden in graden - van 0 in het midden tot 90 aan de rand. Een schijf met delen achter de boog maakt het mogelijk om het in de positie van een van de meridianen van het gezichtsveld te plaatsen. Verlichting 75 lux. Toegepaste witte objecten in de vorm van cirkels van papier, geplakt op het einde van zwarte matte stokken. Witte voorwerpen met een diameter van 3 mm worden gebruikt om de buitengrenzen van het gezichtsveld te bepalen, met een diameter van 1 mm - om veranderingen binnen deze grenzen te detecteren; Kleurgekleurde (rode, groene en blauwe) objecten met een diameter van 5 mm, versterkt aan de uiteinden van de grijze staven (reflectantie 0.2), worden gebruikt voor kleurperimetrie. Het onderwerp fixeert een witte stip in het midden van de boog met één oog. Het object wordt langs een boog van de omtrek naar het midden geleid met een snelheid van ongeveer 2 cm / sec. De onderzoeker rapporteert het uiterlijk van het object en de onderzoeker merkt op welke verdeling van de boog op dit moment overeenkomt met de positie van het object. Dit is de buitenste rand van het gezichtsveld voor deze meridiaan.
Bepaling van de grenzen van het gezichtsveld wordt uitgevoerd met 8 (elke 45 °) of beter met 12 (tot 30 °) meridianen. Op dezelfde manier wordt de kleurperimetrie uitgevoerd. Identificeren vee onderworpen aan een diameter 1 mm en langzaam bewegen in een boog in verschillende meridianen, met name voorzichtig in het midden en paracentrale gebieden van het gezichtsveld, die vaak waargenomen scotoom. De resultaten van de studie worden overgedragen naar een speciaal gezichtsveld.

Handmatige perimetrie is een moeizaam proces, waarvan de resultaten afhangen van de kwalificatie van de medische staf.

De eenvoudigste perimeter, die kwantitatieve (kwantitatieve) perimetrie mogelijk maakt, is projectieperimeter van het Goldman-type voor kinetische perimetrie, waarbij objecten worden toegepast in de vorm van een lichtvlek geprojecteerd op het oppervlak van een boog door middel van een speciale inrichting. Met diafragma's en neutrale filters kunt u de grootte en helderheid van objecten wijzigen.


Op grote schaal verspreid sferische omtrekken, waarbij de boog wordt vervangen door een halfrond en er objecten met een variabele grootte en helderheid zijn. Sferische omtrekken, afhankelijk van de methode van stimulusgeneratie, kunnen projectie (de meeste), glasvezel, LED (ontbreken - een beperkt aantal punten, gegeven grootten van stimuli) zijn.

De meest gebruikte zijn buitenmaten zoals "Ocuplot", "Kowa", "Oculus", "Peritest", "Humphrey", "Octopus", binnenlandse "Perikom".

De belangrijkste soorten perimetrie zijn kinetisch en statisch. Andere soorten, minder gebruikelijk in de praktijk, worden aan het eind gepresenteerd.

bij kinetische perimetrie Het te testen object wordt vloeiend of stapsgewijs langs het perimeteroppervlak verplaatst. Bij de kinetische perimetrie variëren de grootte en intensiteit van de stimulus. Kinetische perimetrie wordt tegenwoordig gebruikt, voornamelijk in speciale situaties - met neurologische ziekten, wanneer perifere veldgrenzen lijden, en statische perimetrie moeilijk is voor de patiënt.

Vandaag, voor de analyse en dynamische controle over de toestand van visuele functies, is de meest populaire in de wereld de automatische statische perimetrie - onderzoek van het gezichtsveld met behulp van stilstaande objecten, waarvan de helderheid en de grootte kunnen variëren.

Het testobject wordt niet verplaatst en verandert niet in grootte, maar wordt gepresenteerd in de geprogrammeerde punten van het gezichtsveld met variabele helderheid. Dit bepaalt het vermogen van het visuele systeem om het contrast tussen de achtergrondverlichting van het hemisfeeroppervlak en het testobject te onthullen. Deze indicator is de drempel van de lichtgevoelige gevoeligheid van het netvlies.

- de absolute gevoeligheidsdrempel op elk punt - in de totale afwezigheid van achtergrondverlichting voor een prikkel van een bepaalde golflengte, in de klinische praktijk wordt deze indicator praktisch niet gebruikt,

- differentiële (differentiële) lichtgevoeligheid op het punt van het gezichtsveld - de respons op een stimulus van een bepaalde grootte, intensiteit onder een bepaalde achtergrondverlichting. Deze functie wordt onderzocht op statische perimetrie.

Gevoeligheidsveranderingen en relatieve scotomen worden beter gedetecteerd met statische perimetrie.

De standaard test witte stimuli in de achtergrondverlichting ook met wit licht.

Bovendien hebben de meeste omtrekken een functie kortegolf (blauw-geel) automatische perimetrie in de versie kinetisch en statisch perimetrie, met een blauwe stimulus op een gele achtergrond. De techniek wordt voornamelijk gebruikt voor de diagnose van glaucoom. Verschillende auteurs suggereren dat verworven een blauw-gele diskhromatopsiya als een differentiaal-diagnostische functies tussen de primaire glaucoom en oculaire hypertensie kan dienen voor het opsporen van storingen in het gezichtsveld wanneer de conventionele perimetrie. Volgende gegevens waren echter tegenstrijdig. De "zwakke" plaats van de techniek van blauwgele perimetrie is de gevoeligheid voor veranderingen in de transparantie van de lens. Bovendien is deze methode moeilijk voor de patiënt.

Sommige perimeters (Kowa) zijn uitgerust met het vermogen om kleurstimuli (groen, rood) te produceren.

De onderzoeksomstandigheden zijn zo natuurlijk mogelijk.

In Octopus, Kowa en Oculus, een uniforme achtergrondverlichting van 10 cd / m² (31.4 apostille).

10 cd / m² komt overeen met normale dagvisie-omstandigheden.

In Humphrey is standaard achtergrondverlichting 31,5 Apostille.

De groottes van stimuli variëren van 0 tot 5, wat overeenkomt met een bereik van 0,05 ° tot 1,7 °. Standaard wordt in de overgrote meerderheid van klinische onderzoeken stimulus 3 gebruikt, 0,43 °, wat overeenkomt met de Goldman-standaard. De stimulus van deze grootte is klein genoeg om zelfs een klein vee te detecteren, maar het is groot genoeg zodat de resultaten niet worden beïnvloed door afwijkingen in de brekingsfouten.

Het is mogelijk om elk van de 5 grootten van stimuli bloot te stellen, wat het mogelijk maakt om patiënten te onderzoeken met sterke veranderingen in visuele functies. Het grootschalige stimuli-onderzoek wordt gebruikt om de meest getroffen gebieden te testen (absolute scotomen worden relatief), waardoor de dynamiek van het proces kan worden waargenomen. 1 en 2 maten - voor wetenschappelijk onderzoek.

De stimulusblootstelling in de meeste omtrekken is 100 ms, wat minder is dan de reactietijd van de fixatie - de reactie van de patiënt, bestaande uit de beweging van het oog en een blik op de stimulus. In Oculus en Kowa is de standaardtijd 200 ms. Bij een laag zicht voor de patiënt, een vertraagde respons (neurologische aandoeningen), wordt stimulatie met langere duur aanbevolen.

De maximale intensiteit van de stimulus varieert van 1000 apostillen in Octopus-101 tot 10.000 in Humphrey. De Octopus-300 gebruikt de maximale stimulusintensiteit van 4800 Apostille. Er wordt aangenomen dat te veel helderheid van de stimulusluminescentie kan leiden tot valse reacties op de stimulus in de zone van absolute scotoom als gevolg van het licht van nabijgelegen zones.

De gevoeligheid van het netvlies wordt gemeten op een logaritmische schaal - in dB. De tabel toont de relatie tussen de schaal van de signaalintensiteit (1 cd / m² = 3,14 apostille) en de logaritmische schaal in dB.

0 dB komt overeen met 1000 apostillen (Octopus, Oculus) en 10.000 apostillen (Humphrey).

De centrale drempel van gevoeligheid op de leeftijd van 20 jaar is ongeveer 35 dB.

Gevoeligheidsevaluatie wordt uitgevoerd met een aanpassing voor de leeftijd van de patiënt, aangezien na 20 jaar de jaarlijkse afname in lichtgevoeligheid ongeveer 0,065 dB is.

De diepte van depressie van lichtgevoeligheid wordt vergeleken met de indices van gezonde mensen, verkregen tijdens multicentrumonderzoeken als resultaat van een groot aantal testen. Het is bewezen dat in een gezonde populatie de afwijking van de gevoeligheidsindex voor elk punt in 90% van de gevallen 2 dB niet overschrijdt.

De standaardomtrek omvat het meten van de drempelwaarde van punten in een coördinatenraster met een interval van 6 °.

Voordelen van moderne instrumenten:

- kunt u de resultaten opslaan in het geheugen van het apparaat, statistische analyse en vergelijkende analyse uitvoeren, differentiële kaarten maken

- een breed scala aan testen, inclusief drempel- en screeningsmetingen

Met moderne perimeters kunt u het nauwkeurigheidsniveau selecteren dat vereist is in elk klinisch geval, de duur van het onderzoek en het oppervlak van het testgebied.

Aan het begin van elk onderzoek staat de arts twee hoofdvragen ter discussie:

1 - selectie van het testgebied,

2 - Keuze van de teststrategie.

3 - een zeldzame vraag - het kiezen van een testmethode (witte stimulus op een witte achtergrond of blauw op een gele of flikkering-perimetrie).

De hoofdtest valt binnen 30 ° van het centrum op het centrale gezichtsveld.

Eén oog is getest. Op elk punt wordt een differentiële gevoeligheidsdrempel gedetecteerd en deze wordt geschat in vergelijking met de indices van gezonde mensen in de populatie. In standaardprogramma's worden 60-80 punten getest.

Aan het begin van het programma wordt een differentiële drempelwaarde in het centrum meestal bepaald door de intensiteit van de stimulus geleidelijk te verhogen. De centrale drempel is de intensiteit die het oog van de patiënt ziet met een kans van 50%.

In het huidige stadium zijn bij het zoeken naar een compromis tussen het maximale aantal bestudeerde punten en de minimale tijdsuitgaven, screening- en drempelstrategieën verschenen.

- Drempelmeetprogramma's

- automatische diagnoseprogramma's.

De keuze van de strategie wordt bepaald door de pathologie, de toestand van de patiënt, zijn vermogen om de test uit te voeren.

Aangezien screeningtests niet de gevoeligheidsdrempels voor elk punt bepalen, heeft de eerste meting betrekking op de bepaling van het basislijnniveau van stimulusluminantie. Vanzelfsprekend kunnen bij het testen met te heldere stimuli kleine defecten worden gemist. Bij screening op een klein niveau van stimulusintensiteit zal er een groot aantal valse runderen zijn.

Tijdens de inleidende procedure wordt de drempel voor de centrale punten bepaald. Vervolgens wordt op basis van de antwoorden op deze punten het basislijnniveau van de stimulusintensiteit berekend. Rekening houdend met de leeftijd van de patiënt, is een gebruikelijke reactie op de test het berekenen van de verwachte zichtheuvel. Vervolgens plaatst de analysator op elk punt het testobject op 6 dB intensiever dan de verwachte drempelwaarde (de berekende zichtheuvel).

  1. Een afhankelijke methode. Als de patiënt het object ziet, is dit gebied normaal. Als dat niet het geval is, wordt de test herhaald en wordt de pas geregistreerd. Evaluatie van de resultaten van de studie kan zowel positief (de stimulus is zichtbaar) of negatief (de stimulus is niet zichtbaar).
  2. Drie-zone techniek. Punten worden geregistreerd als een zichtbaar punt, relatief of absoluut defect. De ontbrekende punten worden opnieuw gecontroleerd bij maximale belichting. Als het punt onder dergelijke omstandigheden zichtbaar is, wordt een relatief defect geregistreerd, zo niet zichtbaar, een absoluut scotoom. (Humphrey, Oculus, Octopus).
  3. Kwantitatieve techniek. De drempelwaarde wordt bepaald op alle gemiste punten, de diepte van het defect wordt geschat in dB. (Humphrey, Octopus).

"Oculus" gebruikt één screeningstrategie "per klasse" - een overdrempelstrategie, omvat zes helderheidsklassen die zijn aangepast aan de eerder gedetecteerde drempel (centrale of perifere) stappen van 5 dB. Identificeert relatieve en absolute defecten.

Voor een screeningstest is het gebruikelijk om de centrale zone op 30 ° te testen, aangezien het grootste deel van het gezichtsveld wordt gedetecteerd (voor glaucoom - de Bjerrum-zone, neurologische pathologie - langs de verticale meridiaan).

Glaucomateuze gebreken worden onthuld door de centrale test en de totale Armal-test (met een nasale stap).

Differentiële lichtgevoeligheid wordt op verschillende punten van het gezichtsveld gemeten om gevoeligheidsgebreken te detecteren door deze te vergelijken met de indicatoren van gezonde mensen in de populatie.

De drempel wordt onthuld door een stapsgewijze verandering in de stimulusintensiteit naar een toename of afname. De drempel is de minimale lichtintensiteit waarbij de patiënt de stimulus ziet met een waarschijnlijkheid van 50%.

Op elk punt presenteert het apparaat eerst stimuli met een iets hogere intensiteit dan de verwachte drempelwaarde, berekend op basis van de antwoorden op aangrenzende punten. Als de patiënt de plek ziet, verlaagt de analysator de intensiteit van de stimulus met 4 dB totdat de patiënt niet meer ziet. Daarna neemt de intensiteit weer met 2 dB toe, totdat de patiënt het object opnieuw waarneemt. Het laatste zichtbare niveau is vastgesteld als de drempel van lichtgevoeligheid op een bepaald punt.

Het unieke van de analysator (Humphrey) is dat als u met 5 dB of meer afwijkt van de verwachte gegevens, dit punt opnieuw zal worden gecontroleerd. De resultaten van de tweede dimensie staan ​​tussen haakjes onder de eerste.

Screeningstests - om meetbare defecten en drempel te identificeren - om aanvullende informatie te verkrijgen.

Het ontbreken van drempeltesten op de lange duur. De patiënt kan het onderzoek tijdelijk onderbreken door de joystickknop ingedrukt te houden.

Drempel onderzoeksmethoden.

  1. Volledige drempeltest uitvoeren. Het drempelluminescentieniveau van het testobject wordt gebruikt op 4 primaire punten op het moment van aanvang van het onderzoek als het primaire drempelniveau voor aangrenzende punten. Deze 4 punten bevinden zich dicht bij het centrum van elk kwadrant. De resultaten op deze aansluitende punten worden vervolgens gebruikt als het initiële drempelniveau voor de andere punten. De stap van het variëren van de stimulusintensiteit is 4-2-1 dB. Elk punt wordt getest voor gemiddeld 5 stappen per test. Het onderzoek kan tot 20 minuten duren. De duur van het onderzoek is afhankelijk van het aantal punten, de diepte van de pathologie van het gezichtsveld en de toestand van de patiënt.
  2. Volledige drempeltest van vorige gegevens voltooien. De gegevens van de vorige studie van deze patiënt worden gebruikt. De incentives zijn 2 dB hoger dan de vorige drempelwaarde, dan - controleer de drempel.
  3. Snelle drempeltest. Testen met behulp van de resultaten van naburige punten. Alleen ruwe veranderingen in drempelgevoeligheid worden onthuld. Het opnieuw controleren van de drempelwaarde wordt niet uitgevoerd, behalve voor voorheen niet zichtbare punten.

In Oculus worden de volgende strategieën van drempelstrategieën gebruikt:

1. Drempelwaarde - de waarden van de gevoeligheidsdrempel op elk punt worden berekend.

2. Snelle drempel - de drempelwaarde wordt bepaald met behulp van de resultaten van naburige punten.

3. CLIP - Clipstrategie - de exacte drempelwaarden worden bepaald door de helderheid van het corresponderende punt constant te verhogen totdat het zichtbaar is.

Het is beter om velddefecten te beheersen door middel van drempeltechnieken, omdat bijvoorbeeld in het geval van glaucoom velddefecten de neiging hebben om dieper te worden dan gebiedsgroei.

Vrijwel alle moderne instrumenten zijn uitgerust met speciale programma's voor het testen van specifieke zones en nosologieën. Bijvoorbeeld in Oculus - een programma: glaucoom (screening, per klas), glaucoom (drempelstrategie), macula (per klas), macula (drempel), screening, esterman.

In Humphrey wordt bijvoorbeeld voorzien in automatische diagnostische tests wanneer de diepte van defecten wordt berekend op een manier die vergelijkbaar is met de kwantitatieve techniek, maar 10 extra punten worden toegevoegd aan elk ontbrekend punt. Extra punten worden gescreend en opgenomen zoals gezien of gemist. Hiermee kunt u snel een conclusie trekken over de diepte en de grootte van het defect. Daarnaast is er een waarnemingstestoptie (Humphrey), die zowel voor screening als drempeltesten wordt gebruikt. Het is mogelijk om een ​​schema van impacttesten samen te stellen. Voeg punten (enkel of in groepen) toe aan een van de schema's.

Op de betrouwbaarheid van de resultaten onderzoek beïnvloedt:

1) de kwaliteit van het fixeren van de ogen van de patiënt,

2) adequaatheid van zijn reactie op stimuli.

Voorwaarden voor het handhaven van de juiste fixatie:

1) De duur van de stimulus is niet meer dan 0,2 seconden, wat korter is dan de latente periode van bewuste oogbeweging.

2) Onmogelijkheid van anticipatie van de patiënt op de plaats van verschijnen van de volgende stimulus.

De mogelijkheid van een tijdelijke afname in de gevoeligheid van de retina in de lokale zone na de presentatie van een intense stimulus als gevolg van het uiteenvallen van het pigment is in aanmerking genomen. Daarom hoeft hetzelfde punt gedurende een korte tijd niet te worden getest.

Evaluatie van testbetrouwbaarheid - Indicatoren voor de betrouwbaarheid van de resultaten:

1) evaluatie van fixatie van zicht - met behulp van de techniek van een dode hoek, waaronder een periodieke stimulus wordt gestuurd naar de dode hoek. De afdruk geeft de hoeveelheid verlies van het fixatiepunt weer. Het aantal responsen van het aantal stimuli in het gebied van de blinde vlek wordt geschat. Positieve antwoorden wijzen op een slechte fixatie. Hoe kleiner, hoe betrouwbaarder de test. Mag niet meer bedragen dan 20%.

2) het aantal fout-positieve antwoorden - de reactie van de patiënt op de ruis van het apparaat (bewegingssignaal) wordt vastgelegd zonder een volgend signaal. Bewijs van overmatige mobiliteit van de patiënt. Mag niet hoger zijn dan 33%.

3) het aantal fout-negatieve antwoorden - het aantal gemiste signalen met hoge intensiteit, vastgelegd op een gebied met een reeds geverifieerde gevoeligheidsdrempel, is vastgesteld. Het duidt op vermoeidheid van de patiënt. Mag niet hoger zijn dan 33%.

4) Humphrey - het verschil tussen de eerste en de tweede controledrempelmeting op hetzelfde punt. De meting wordt uitgevoerd op 10 punten. Een hoog niveau duidt op de onoplettendheid van de patiënt of de glaucomateuze laesie van het veld.

Evaluatie in dynamica De grootte van het vee moet rekening houden met de kwaliteit van de fixatie van de patiënt. Bij herhaald testen verbetert de fixatie gewoonlijk en ziet het velddefect er groter uit in de afwezigheid van echte veranderingen. Hiermee moet rekening worden gehouden om een ​​dergelijke foto niet te accepteren voor de verslechtering.

Waar moet de patiënt over worden gewaarschuwd?:

- dat tijdens de drempeltest ongeveer de helft van de stimuli normaal niet zichtbaar zijn,

- Je moet kijken naar het midden van de figuur gevormd door 4 LED's (centrale visie is niet vereist),

- misschien een duidelijke achtergrondverandering,

- de illusie van beweging van het fixatiepunt is mogelijk,

- Rust is mogelijk wanneer op de joystickknop wordt gedrukt.

De nauwkeurigheid van perimetrische resultaten wordt beïnvloed door een aantal objectieve omstandigheden (duur van de presentatie en de grootte van de stimulus, achtergrondverlichting) en subjectieve factoren zoals de leeftijd van de patiënt, psycho-emotionele status, contact met de arts. Om hun negatieve impact te verminderen, is de eenvoud van het onderzoek van groot belang. Er is een wijdverspreide mening dat de patiënt na een tijdsverloop van 6-7 minuten moe wordt en de tests verergert. Hoewel de projectiepercentages van Humphrey bijna een onbeperkt aantal standaardpunten kunnen testen, verkort de vermoeidheid van de patiënt de duur van het onderzoek.

Het beeld wordt gevormd in de modus van de kaart van grijstinten en numerieke kaarten.

uitslagen screening tests in de vorm van karakterkaarten - ontbrekende punten in de vorm van een zwart vierkant, een relatief defect in de vorm van X. Bij het toepassen van de kwantitatieve techniek wordt de diepte van defecten in dB weergegeven in de vorm van getallen op de kaart.

uitslagen drempeltesten worden gepresenteerd als:

1- kaarten van grijstinten (elke verandering van tint komt overeen met een verandering in lichtgevoeligheid van 5 dB)

2 - numeriek schema van drempelniveaus (buiten elk kwadrant wordt de som van drempels in dit kwadrant getoond, het wordt gebruikt voor dynamische waarneming).

3 - schema van de diepte van defecten uitgedrukt in dB (normale punten - 0).

Oppervlakte scotomen die een gebied van 1 stimulus bezetten, zijn geassocieerd met een onnauwkeurige reactie van de patiënt. Een echt gebrek moet zich uitstrekken tot een groot aantal punten.

Valse gebreken gezichtsveld - vanwege de kenmerken van het gezicht skeletstructuur, smalle pupil fysiologische ptosis, pseudofakie (lensrand simuleert gebied vernauwing) angioskotom (om de blinde vlekken), refractie runderen (verschil in scherpte op het netvlies als gevolg van onregelmatig astigmatisme) onvoldoende correctie van refractieve fouten.

Opnieuw testen kan het beste gebeuren met hetzelfde programma. Bij het waarnemen in dynamica om de resultaten van verschillende onderzoeken te vergelijken, moeten de testomstandigheden hetzelfde zijn (stimulusgrootte, achtergrondverlichting, belichtingstijd, stimuluskleur).

Analyse van het centrale gezichtsveld (30 °):

- het tekort van het centrale gezichtsveld (het aantal relatieve en absolute runderen).

- andere oogziekten (progressieve dystrofische processen)

De algemene depressie van het gezichtsveld wordt opgemerkt met de troebelheid van de media, de slechte gezondheid van de patiënt, onvoldoende correctie van de breking.

Statistische verwerking van gegevens.

Humphrey en Oculus

Het statistische programma is ontworpen voor diepgaande statistische verwerking van resultaten.

1) defecten worden geïdentificeerd die kunnen worden gemist,

2) de schijnbare afwijkende zones worden gedefinieerd als de norm

3) de analyse wordt uitgevoerd in dynamiek.

Statistische analyse enkel gezichtsveld stelt u in staat om:

1) gemeenschappelijk afwijkingsschema in een numerieke vorm en een kaart van grijstinten. Het numerieke schema toont het verschil in dB tussen de resultaten van de tests die op elk punt van het veld zijn verkregen en de norm voor een bepaalde leeftijd. Een grijswaardenkaart geeft aan hoeveel procent van de mensen in een populatie deze afwijking heeft (de zwarte doos is kleiner dan 0,5%);

2) standaarddeviatieschema ook in numerieke vorm en in de vorm van een kaart met grijstinten. Ze lijken op de gemeenschappelijke patronen afwijkingen, maar in dit geval is de analyse van de resultaten wordt gedaan met betrekking tot de heuvel van de patiënt, zonder rekening te houden met afwijkingen van de indicatoren van de heuvel populatie. Defecten van het veld komen in dit geval overeen met lokale schade. Dit is belangrijk, bijvoorbeeld wanneer het totale veld geïnduceerde depressie cataract smalle pupil (de lokalisatie van scotomen volgen bij het verminderen van de transparanten).

Sleutelindicatoren - worden berekend op basis van afwijkingen van gegevens van de norm, aangepast op basis van leeftijd. Laat zien hoeveel de hoogte en vorm van de zichtheuvel van de patiënt afwijken van de norm.

Voor de omtrek Oculus de volgende indicatoren worden berekend:

MD (gemiddelde afwijking) is de gemiddelde afwijking of het gemiddelde defect. Het verschil tussen de totale gemiddelde afwijking van het veld ten opzichte van de norm (hoeveel dB de lichtgevoeligheid lager is dan de norm). Een significante MD kan algemene veldstoornissen of lokale diepe defecten aangeven. Tussen haakjes is het percentage mensen in een populatie met een vergelijkbaar afwijkingsniveau aangegeven. Als MD negatief is, is de score van de patiënt beter. (Berekend in alle perimeters).

MS - de gemiddelde gevoeligheid voor alle gedefinieerde drempelwaarden (de normale indicator voor een bepaalde leeftijd staat tussen haakjes)

LV - Daling in dispersie is een indicator van de homogeniteit van het gezichtsveld. Als de waarde lager is dan 25, is er geen ernstige heterogeniteit.

RF - de betrouwbaarheidscoëfficiënt - berekend door fout-positieve reacties en verificatie van de fixatie. Moet 70 tot 100% zijn, wat aangeeft dat 70-100% van de bewakingsrapporten van de patiënt correct waren.

In de Humphrey de volgende indicatoren worden berekend:

MD (gemiddelde afwijking) is de gemiddelde afwijking of het gemiddelde defect. (Zoals Oculus).

PSD (standaardafwijking van patroon) - de waarde van de standaarddeviatie. Het geeft de mate van lokale afwijkingen van het veld weer vanaf het normale niveau, rekening houdend met de leeftijd. Een lage indicator geeft een gelijkmatige vorm van heuvelzicht aan. Een hoog cijfer duidt op een ongelijke heuvel van zicht. Tussen haakjes is het percentage mensen in een populatie met een vergelijkbaar afwijkingsniveau aangegeven.

SF (kortetermijnfluctuatie) - kortetermijnfluctuatie. Tussen haakjes is het percentage mensen in een populatie met een vergelijkbaar afwijkingsniveau aangegeven.

CpsD (standaardafwijking gecorrigeerd patroon) - aangepaste standaardafwijking. Het is een maat voor de afwijking van de gehele vorm van de heuvel van de patiënt van de norm, rekening houdend met de leeftijd, na correctie van de intra-test variabiliteit (fluctuaties). Het programma probeert alle onnauwkeurigheden in de antwoorden van de patiënt te elimineren en de afwijkingen van de vorm van de visie van de heuvel te presenteren, alleen vanwege ware schendingen van de lichtperceptie. Tussen haakjes is het percentage mensen in een populatie met een vergelijkbaar afwijkingsniveau aangegeven.


bij analyse in dynamica in Oculus is een vergelijkende analyse van twee studies mogelijk met de constructie van een differentiële kaart - een kaart van het verschil in indices.

Analyse van de gegevens maakt het mogelijk om twee onderzoeken te vergelijken en een differentiële kaart te construeren: 0 - het resultaat is niet veranderd, een positieve waarde duidt op verbetering, een negatieve waarde duidt op achteruitgang.

In Humphrey is het mogelijk om het gezichtsveld te analyseren op basis van een vergelijking van maximaal 10 tests.

Oculus - Projectieve perimeter met achtergrondverlichting, biedt automatische uitvoering van kinetische en statische gezichtsveldstudies. De straal van de bal is 30 cm, wat overeenkomt met de Goldman-standaard.

De volgende weergavemodi zijn beschikbaar: standaard, in de schaal van halftonen, 3D, profielprofiel in het gezichtsveld 10 °, 20 °, 40 ° en 70 °. Hiermee kunt u resultaten vergelijken, combineren en evalueren.

De kleur van de stimuli is wit of blauw.

De stimulusweergavetijd is 0,2 sec, 0,5 sec, 0,8 sec of willekeurig ingesteld.

Het tijdsinterval tussen stimuli is 0,6 sec, 0,8 sec of willekeurig ingesteld. U moet een groter interval kiezen in het geval van een langzame reactie van een patiënt.

De pupildiameter (PDM) wordt handmatig ingevoerd of automatisch gemeten (Camera).

Speciale programma's worden aangeboden: glaucoom (screening, op klassen), glaucoom (drempelstrategie), macula (per klasse), macula (drempelwaarde), screening, esterman.

De arts stelt in dit geval alleen het oog, de diameter van de pupil en de correctiedata van ametropie vast. Het is mogelijk om uw eigen testprogramma's in te voeren en op te slaan.

Handmatige selectie van programma's omvat 3 opties: Statisch in dialoog (parameters worden ingesteld door opeenvolgende vragen), Statisch als ingesteld (gebruikt voorgeconfigureerde parameters), Opnieuw onderzoek (gebruikt de parameters van de vorige studie van de patiënt geselecteerd uit de voorgestelde lijst).

Na het selecteren van een statische in dialoogmenu voert de parameters betreffende de geplande onderzoek: oog strategie helderheidsklasse (1-6 of automatisch bepaald: de centrale drempel of perifere drempel 4 punt 15 ° van het midden), ametropiecorrectie, gebied studies.

De betrouwbaarheid van het onderzoek is in de rechterbovenhoek:

- Fix.ch. - fixatie controle hetzij door een stimulus in de centrale zone van intense 8 dB gemeten aan het begin van de centrale drempel (vals negatieve respons) of door de presentatie van stimuli in de dode hoek (vals positieve respons). Moet 70% overschrijden.

- F.pos. - frequentie van juiste antwoorden. Gecontroleerd door het aantal fout-positieve antwoorden. Moet 70% overschrijden.

- Rest. - het aantal testpunten dat nog moet worden gecontroleerd.

- TOTP. - de som van alle claims.

- Rel.L. Is de som van alle relatieve gezichtsvelddefecten.

- Abs.L. Is de som van alle absolute gezichtsvelddefecten.

- In klassen - een upper-threshold (screening) strategie, omvat 6 helderheidsklassen die zijn aangepast aan de eerder gedetecteerde drempel (centrale of perifere) stappen van 5 dB. Identificeert relatieve en absolute defecten.

- Threshold - berekent de drempels van gevoeligheid op elk punt.

- Snelle drempel - de drempelwaarde wordt bepaald aan de hand van de resultaten van aangrenzende punten.

- CLIP - Clipstrategie - de exacte drempelwaarden worden bepaald door de helderheid van het corresponderende punt constant te verhogen totdat deze zichtbaar is.

Na het einde van een enkele test is aanvullend gericht testen van sommige punten mogelijk. Nadat u op de knop Aanvullingen hebt geklikt, worden de interessante punten gemarkeerd met de linkermuisknop, de rechtermuisknop begint ze opnieuw te testen.

Analyse van de gegevens maakt het mogelijk om twee onderzoeken te vergelijken en een differentiële kaart te construeren: 0 - het resultaat is niet veranderd, een positieve waarde duidt op verbetering, een negatieve waarde duidt op achteruitgang.

Met statistische verwerking kunt u de volgende indicatoren verkrijgen:

- MS is de gemiddelde gevoeligheid voor alle gedefinieerde drempelwaarden (de normale indicator voor een bepaalde leeftijd staat tussen haakjes)

- MD - mean defect - het verschil tussen de gemiddelde statistische leeftijdsnorm en de MS-score van de patiënt. Als MD negatief is, is de score van de patiënt beter.

- LV - verminderde dispersie - homogeniteit van het gezichtsveld. Als de waarde lager is dan 25, is er geen ernstige heterogeniteit.

- RF - betrouwbaarheidscoëfficiënt - berekend op fout-positieve responsen en verificatie van de fixatie. Moet 70 tot 100% zijn, wat aangeeft dat 70-100% van de bewakingsrapporten van de patiënt correct waren.

Wanneer de resultaten statistisch worden weergegeven, wordt de curve voor integrale defecten ook op het scherm weergegeven. Er zitten zwarte strepen op - het toegestane aantal defecten is normaal, de rode lijn is patiëntgegevens.

Door verschillende patiëntentests uit het menu te selecteren, kunt u alle geselecteerde kaarten op het scherm weergeven - de voortgang van de resultaten van het onderzoek.

- Gebied 1 (30 °) - dicht rooster van punten - 188, voor glaucoom, ziekten van de macula, ZN.

- Gebied 2 (20 ° LCL) - 128 punten, om te controleren op reeds bekende defecten.

- gebied 3 (10 ° Macula) - 69 punten.

- gebied 4 (30 ° grof) - 53 punten, losse raster, geschikt voor drempelstrategie, goed voor screening.

- gebied 5 (36 ° -70 °) - 47 punten aan de rand, voor volledige detectie door vee.

- gebied 6 (70 °) - 54 punten 0-30 ° + 50 punten 31-70 °, wordt gebruikt voor screening, vaardigheidsbepaling (pilots), screening in de neurologie.

- gebied 8 (0 ° -30 ° glaucoom) - 66 punten.

- enkele punten (36 ° en 70 °) - hiermee kunt u afzonderlijke punten in de zones 0-36 ° of 0-70 ° selecteren door op de linkermuisknop te drukken en de selectie bevestigen door op de rechterknop te drukken.

- sector van 36 ° en 70 ° - naar rechts sector te klikken op de linker muisknop twee keer tegen de klok te beperken.

- 30-2, 24-2, 10-2 - symmetrische roosters binnen de grenzen van respectievelijk 30 °, 24 °, 10 °.

- snelle screening - 0-30 °, 27 punten.

automatisch perimeter Kowa Gepresenteerd als eenvoudig in het werk en de interpretatie van de resultaten. Er zijn verschillende programma's om de drempel te testen die perimetrie mogelijk maken. Er is een overdrempelig stimulatieprogramma dat een helderder doelwit gebruikt (drie keer helderder) dan conventionele perimetrie.

Wanneer verbinden met de omtrek van het beeld Kowa VK-2 vormend systeem gelijktijdig beeld de fundus en de omtrek weergeven, en door een speciaal programma voor het bekijken Kowa AP-5000S testresultaten worden weergegeven en geanalyseerd, waarop ze aan een patiënt. Fundusgerichte perimetrie - het beeld van de fundus van de patiënt wordt op het scherm weergegeven. Het is erg handig om de testposities in relatie tot de fundus te observeren.

11 screening-testschema's, die kunnen worden uitgevoerd met behulp van een van de 4 methoden.

9 van deze schema's controleren de gebieden met de grootste waarschijnlijkheid van defecten (het scotoma van Björrum, elke zijde van de grote meridiaan). Het 10-schema is vergelijkbaar met de centrale drempeltest en stelt u in staat om drempels en screeningstests op dezelfde punten te vergelijken.

12 drempeltestschema's worden voorgesteld voor 3 methoden.

Projectieperimeter Met Humphrey kunt u een bijna onbeperkt aantal punten testen. De beperking is de duur van het onderzoek en de vermoeidheid van de patiënt. Deze mogelijkheid moet echter in een beperkt gezichtsveld worden gebruikt. Omvat programma's die het meest geschikt zijn om verschillende ziekten te diagnosticeren. Humphrey omvat verkorte neurologische tests.

campimeter - een methode voor het detecteren op de campimeter van de defecten van het gezichtsveld in het centrale deel ervan. Er zijn computerprogramma's - computercampimetrie, computerkleurcampimetrie, visocontrastometrie.

Computercampimetrie - bepaling van de relatieve gevoeligheidsparameters op gekleurde en zwart / wit stimuli in de zone 21 ° van de bevestigingspunten: 1) de helderheid drempelwaarde van de gevoeligheid, 2) tijd sensomotorische reactie. In 1 geval wordt een stimulus van toenemende helderheid (tot drempelwaarde) weergegeven, die wordt opgelost door op de toets te drukken. In het tweede geval heeft de stimulus een vaste bovendrempelige helderheid. Het houdt rekening met de reactietijd van de patiënt vanaf het moment dat de stimulus op het scherm verschijnt voordat de toets wordt ingedrukt.

Bij het testen op glaucoom optimale groene stimulus van 1 mm op een zwarte achtergrond, omdat de groene stimulus net voldoende voor staafvormige, alsmede systemen voor conus.

Afstand - 33 cm van het scherm. Presbyopie wordt gecorrigeerd met een bril. Op elk punt wordt de stimulus twee keer gegeven. De totale reactietijd, de gemiddelde reactietijd, het aantal relatieve en absolute runderen worden in aanmerking genomen.

Color Computer Campimetry - bepaling van de gevoeligheidsdrempel voor blauwe, rode en groene kleuren op een gele achtergrond. Hoge informatie-inhoud van het blauwe object op een gele achtergrond (met glaucoom). Dit wordt verklaard door het feit dat de maximale gevoeligheid van de retina voor de blauwe kleur binnen 5-10 ° van het midden ligt, wat overeenkomt met de Bjerrum-zone, die het meest gevoelig is voor glaucoom. Geel is blauw.

Vizokontrastometriya - hiermee kunt u de ruimtelijke contrastgevoeligheid verkennen. Afstand - 1,5 meter van het scherm, complete correctie van amethropie voor afstand, monoculair. Tests - in de vorm van verschillende rooster ruimtelijke frequentie (0,4-19 perioden / graad, 12 frequenties), de oriëntatie van de horizontale en verticale tests zijn te zien in willekeurige volgorde. De schermgrootte is 125 × 125 mm, wat overeenkomt met 30 ° van het centrale gezichtsveld. De studietijd is 5 minuten.

Het gebied van contrasten 0,4-0,9 perioden / mate overeenkomt met 20 tot 30 ° van de centrale gezichtsveld, 7-19 perioden / graad - 5 ° van het midden van het veld. Tussen hen - Midden ruimtelijke frequentie die overeenkomt met 10 tot 15 ° van het centrale gezichtsveld.

Resultaten worden vermeld als 1) frequentie-contrastkenmerken (omgekeerde verhouding tussen het gebied van contrasten in de logaritme en bandbreedte cycli / graad), 2) video-opnamen (directe relatie tussen het contrastbereik in% en bandbreedte cycli / graad). Het videogram reflecteert de veiligheid van visuele functies over het zichtbare frequentiebereik.

Storing in het medium ruimtelijke frequentie - in glaucoom, netvlies lijdt bij maximaal gevoelig voor deze frequenties (15 ° van het midden - Bjerrum zone). Falen in het hoogfrequente gebied - met maculaire degeneratie, bijziendheid).

Een andere grote prestatie is de op fundus georiënteerde perimeter, Wanneer het beeld van de fundus van de patiënt op het scherm wordt weergegeven. Het is erg handig om de testposities in relatie tot de fundus te observeren.

Flicker perimetrie werd ontwikkeld door Matsumoto voor de rand Octopus. Deze methode onderzoekt de ruimtelijke kritische frequentie van flikkerende stimulusfusie in een enkele lichtstimulus. Gebruikt voor vroege detectie van gezichtsvelddefecten, vooral bij glaucoom. De frequentie van stimuli varieert van 1-5 Hz tot 50 Hz, de patiënt fixeert het moment van zien van de voortgezette (niet fractionele) lichtstimulus. Deze techniek is veel minder gevoelig voor vertroebeling van optische media.

Op dit moment wordt er onderzoek gedaan naar perimetrie op basis van lichtreflectie pupil. Deze technologie maakt het mogelijk om gegevens te verkrijgen die niet kunnen worden verkregen door subjectieve perimeterproeven.

Glaucoom. Een belangrijke rol bij vroege diagnose en dynamische observatie van de toestand van visuele functies behoort toe perimetrie.

Discussie over welke schendingen van PP in glaucoom zijn de vroegste niet verdwijnen. Sommige wetenschappers geloven dat depressie op het gebied van het gezichtsvermogen voornamelijk voorkomt in de extreme nasale periferie. De meeste onderzoekers denken dat er bij normale perifere begrenzingen met glaucoom vrij grote stoornissen kunnen optreden in lichtgevoeligheid in de paracentrale zone.

Typische veranderingen in het veld voor glaucoom:

- een hoog niveau van schommelingen in de Bjerrum-zone,

- het geleidelijk verschijnen van een stabiel scotoom in de Bjerrum-zone, gevolgd door zijn "versterking" zowel in de diepte als in het gebied,

- dan een doorbraak naar de nasale periferie (nasale stap),

- dan een cirkelvormig of halfcirkelvormig scotoom in de Bjerrum-zone, een versmalling van de periferie.

Klassieke screening op glaucoom buitenland wordt geacht te onderzoeken punten volgens Armand, welke stimulus 102 in het centrale deel van het gezichtsveld met een straal van 24 ° van het bevestigingspunt van de neus in een smalle sector van de omtrek omvat.

De meest gevoelige test is kleur- en lichtcampimetrie, rekening houdend met de tijd van sensormotorische reactie (optimaal is de groene stimulus op een zwarte achtergrond, blauwe stimulus op een gele achtergrond).

Met behulp van kleurcampimetrie op een gele achtergrond werd onthuld dat in het beginstadium van glaucoom de drempel van kleurgevoeligheid voor blauwe kleur 2 keer was verhoogd. In dit geval nemen de gevoeligheidsdrempels voor rode en groene kleuren toe in de gevorderde fase van de ziekte.

Werkwijze vizokontrastometrii in een zeer vroeg stadium van de ziekte onthult een storing in het medium ruimtelijke frequenties, wat aangeeft dat beschadigingen van het netvlies mogelijk gevoelig voor deze frequenties (15 ° van het midden - Bjerrum zone).

Google+ Linkedin Pinterest