Neurologische status

PASPOORT DEEL

OI Bolnogo
leeftijd:
Familiestatus:
beroep:
Toegangstijd:

KLACHTEN

De zwakte in de rechterhand, de schending van beweging in de rechterhand, een schending van de gevoeligheid in de borstel en in het gebied van de onderste 1/3 van de onderarm. Ook klaagt de patiënt dat zijn borstel hangt en hij kan hem niet optillen.

ANAMNESIS MORBI

Volgens de patiënt, na alcoholische dronkenschap, sliep hij, leunend op het rooster, toen hij wakker werd, vond de verschijning van de bovenstaande symptomen.

ALGEMENE SYMPTOMEN

Bewustzijn - duidelijk
contact
Georiënteerd in de omgeving
Meningeale symptomen zijn afwezig

Craniale zenuwen

I. - geur opgeslagen
II. - zicht onveranderd
III., IV, VI - De breedte van de ooggleuven is aan beide zijden gelijk
Ptosis afwezig
Het scheelzien is afwezig
Er is geen gat in zicht
Beweging van oogbollen volledig S = D
De breedte van de pupillen is aan beide zijden gelijk
Anizocaria is afwezig
Pupilaire reflexen - geconserveerd S = D
Horner-syndroom - nee
Arjil-Robertson-syndroom - nr
V. - a). De gevoeligheid langs de takken van de V-zenuw en de Zelder-zones wordt behouden S = D
De pijnpunten van de V-uitgang van de zenuw zijn afwezig S = D
Triggerpoints zijn pijnloos S = D
b). De spanning van het kauwende spierstelsel zonder afwijkingen, atrofie is afwezig.
c). De cornea-reflex wordt behouden S = D
De mandibulaire reflex wordt behouden S = D
VII. - symmetrie van mimische spieren - is evenredig aan beide zijden
Mimiektesten in de norm S = D
Supercirkelreflex - opgeslagen S = D
VIII. - a). Scherpte van het gehoor - in het afgelopen jaar is er sprake van een afname van het gehoor aan het rechteroor
Lawaai in de oren - soms in het rechteroor
b). Duizeligheid - ontbreekt
Nystagmus is afwezig
In de pose van Romberg is stabiel
IX, X. - Slikken - volledig bewaard
De fonatie is normaal. Tijdens het ontharden is de zachte lucht mobiel.
Reflexen van het orale automatisme zijn afwezig
Reflexen vanuit de farynx achteraan en het zachte gehemelte zijn niet veranderd
XI. - Wendingen van het hoofd - normaal
Krimp - in de norm S = D
Spierkracht - geen verandering S = D
Atrofie is afwezig
Fibrillatie - afwezig
XII. - Articulatie - verstoord door gebrek aan voortanden
Atrofie is afwezig
Er zijn geen fibrillaties
De bewegingen van de taal worden volledig bewaard

MOTORGEBIED
Onderzoek: Atrofie - afwezig
Er zijn geen fibrillaties
Actieve bewegingen: - een parese van de rechterhand wordt genoteerd (onmogelijkheid van extensie van de hand, buigproblemen, onmogelijkheid van fijne vingerbewegingen, moeilijkheid om de duim te verzetten)
Passieve beweging - duidelijke hypotensie, spieratrofie van de rechterhand (m flexor carpi radialis, m flexor pollicis, m opponens pollicis, m palmaris longus, extensor carpi radialis m, m extensor digitorum, mm extensor pollicis......), dat komt overeen met de zones van innervatie van de radiale en medianezieën.
Coördinatie van bewegingen: statisch - opgeslagen
Gangwerk: hinkt op het rechterbeen als gevolg van een blessure
Paltsososovaya en vijf-kolkolic monsters - geconserveerd
Intentie - afwezig
Dysmetry is afwezig
Adiadochokinesis - afwezig
Asynergia - afwezig
Hyperkinesis - afwezig
Mimicry is normaal

GEVOELIGHEID

Klachten. Er schending van pijn, temperatuur, tactiele gevoel op de zijkant van de pols, het achteroppervlak 1,2, het laterale deel 3 van vingers, de palm van de hand.
Spiergewrichtsgevoel in de vingers van de handen, de voet wordt gered
Complexe soorten gevoeligheid:
Stereose is volledig bewaard S = D
Het gevoel van lokalisatie is aanwezig
Het tweedimensionale zintuig wordt behouden S = D
Pijn wijst zonder kenmerken aan
Symptomen van zenuw- en wortelspanning zijn negatief

REFLEXES

Miostaticheskie
Van de spieren van de bicepspees - leef S = D
Van de pees van de triceps spier, de levende S = D
Straalperiode - live S = D
Knievering S = D
Achilles - live S = D
huid
abdominaal
De bovenste is in leven S = D
Gemiddeld - live S = D
De onderste leeft S = D
Plantar - live S = D
pathologisch
Babinsky - zijn afwezig
Oppenheim - afwezig
Rossolimo - geen
Tremner - niet beschikbaar

FUNCTIES VAN TAZA-LICHAMEN

De functies van de bekkenorganen worden gecontroleerd.

HOGERE ZENUWACTIVITEIT

De spraak is onduidelijk vanwege het ontbreken van voorste tanden
Praxis, gnosis - niet veranderd.
Agra is afwezig
Het account is normaal
Geheugen - niet gewijzigd
Intellect - komt overeen met het ontwikkelingsniveau
Kritiek op zijn toestand is voldoende
Emotionele sfeer is normaal

TOPISCHE DIAGNOSE

Klinisch onthulde bewijs van structurele instabiliteit perifere parese radiale en mediaan zenuwen in zijn rechterhand, die tot uiting in de motorische en sensorische stoornissen (zwakte van de extensoren van de rechterhand, de zwakke buigspieren van de hand en vingers, ondervoeding Tenor, de moeilijkheid van een opponeerbare duim, vermindering van pijn, temperatuur, tastgevoeligheid op de zijkant van de pols, de achteroppervlakken 1 en 2, het laterale deel 3 van vingers, de palm van de hand.

Download medische geschiedenis: "Neurologische status"

pupil

De pupil is een rond gat in het midden van de iris. Zijn functie is het vermogen om de diameter ervan te veranderen, zodat de pupil de stroom van lichtstralen die in het oog gaan, kan reguleren en dan op het netvlies valt.

De verandering in de diameter van de pupil wordt bereikt door het werk van de spieren: de sluitspier, waarvan de spanning leidt tot vernauwing, en de dilatator die de pupil uitzet om de mate van verlichting van het netvlies te regelen.

De werking van dit systeem is gebaseerd op het principe van de camera opening, die onder sterk licht en fel licht verminderd in diameter, afsnijden van de verblindende lichtstralen, waardoor een duidelijker beeld vormen. Als er te weinig licht, daarentegen, vereist uitbreiding van de opening. Eigenlijk is deze functie genaamd de leerling en is gestopt naar beneden, waardoor de pupil reflex. Deze reflex ontstaat als reactie op veranderingen in retinale belichting, de staafjes en kegeltjes, die informatie aan de zenuw centra: in het midden van het parasympathische autonome zenuwstelsel - van de sluitspier van de pupil en het sympathische midden - van de dilatator. Aldus pupil onbewust geregelde waarde die afhangt van de mate van verlichting.

Pupilaire reflex

Elke reflex heeft twee paden: de sensor die informatie stuurt omtrent eventuele blootstelling aan zenuwcentra en een motor verschaffen pulstransmissie van zenuwcentra direct aan de weefsels, die een zekere reactie als reactie op een specifieke stimulus maakt.

Als het oog bijvoorbeeld met een lamp wordt verlicht, vernauwt de pupil zich in het verlichte oog, in het paaroog versmalt ook de pupil, zij het in mindere mate. Het verkleinen van de pupil in diameter zorgt ervoor dat de toegang van verblindend licht tot het oog beperkt is, wat betekent dat het zicht meer kwalitatief wordt.

De reactie van de pupillen op licht is direct, wanneer het direct onderzochte oog verlicht is of vriendelijk, diegene die wordt waargenomen in het paaroog zonder verlichting. Een vriendelijke reactie van leerlingen op licht wordt verklaard door een gedeeltelijk kruis van zenuwvezels met een pupilreflex in het gebied van het chiasma.

De verandering van de leerlingen, in aanvulling op de reactie aan het licht, kan ook worden waargenomen op de convergentie - spanning op de interne rectus spieren van het lichaam, of accommodatie - spanning van de kringspier, die optreedt wanneer u de focus te veranderen bij het zoeken van de faciliteit, gevestigd in de verte, bij het sluiten. Deze twee pupilreflex voortvloeien uit proprioceptoren spanning corresponderende spier die vezels die tezamen geschikt zijn voor de oogbal met oculomotor zenuw verschaft.

Angst, pijn, sterke emotionele opwinding, kan ook een verandering in de diameter van de pupillen veroorzaken - hun uitzetting. De irritatie van de nervus trigeminus en verminderde prikkelbaarheid daarentegen zal een vernauwing van de pupillen veroorzaken. De uitzetting en samentrekking van de pupillen kan ook optreden door het gebruik van medicijnen die de receptoren van de oogspieren beïnvloeden.

Diagnose van pathologieën van de pupilreflex

• Verplicht extern onderzoek voor de grootte en symmetrie van de pupillen van beide ogen.

• Beoordeling van de reactie van de leerlingen op licht (directe en vriendelijke reacties).

• Beoordeling van de reactie van leerlingen op convergentie, accommodatie.

Onderscheidende symptomen van pupilreflexstoornis

• Storingen in de vorm van de pupil.

Absoluut afferente pupildefect (verbluffend leerling).

• Hippus - paroxysmale veranderingen in de pupilgrootte, die enkele seconden aanhouden.

• Syndromen van Argyll-Robertson en Horner.

• "Springende pupillen" - de alternerende dilatatie van de pupillen van beide ogen, met een normale reactie op licht.

Somatische status

Situatie van de patiënt: actief

Gelaatsuitdrukking: kalm

Huid: gebruikelijke kleur

Ademhalingssysteem: blaasjesademhaling, geen piepende ademhaling, 18 / min.

Cardiovasculair systeem: harttonen helder, ritmegebrek, bloeddruk 130/70 mm Hg. Art.

Maag-darmkanaal: de buik is zacht, pijnloos, de lever is niet vergroot.

Neurologische status

Gang en coördinatie worden niet geschonden. In de Romberg-positie is stabiel.

De ooggleuven zijn D = S, de pupillen rond, D = S, de fotoreacties zijn levend. Nystagmus is niet aanwezig.

Nasolabiale plooien zijn gelijk. De taal is in de middelste lijn.

De gevoeligheid is niet verbroken.

Pees, periostale reflexen zijn levend. Spierspanning is behouden.

Meningeën tekenen werden niet geïdentificeerd. De focale symptomatologie van het centrale zenuwstelsel werd niet onthuld.

Mentale status

Uiterlijk en gedrag

In een heldere geest is een productief contact beschikbaar. Compleet georiënteerd, naar buiten gericht, rustig. Ziet er best netjes uit. Het visuele contact ondersteunt niet, kijkt naar beneden of naar de zijkant. Mimicry komt niet tot uitdrukking, gebaren zijn mager. In een gesprek komt hij niet vrijwillig binnen, beantwoordt hij vragen op een monotone manier, hij houdt zijn aandacht vast.

Niet spraakzaam, kortzichtig, beantwoordt vragen duidelijk, specifiek, zonder details. Spraak is emotioneel klein gekleurd, eentonig. Het tempo van spreken wordt vertraagd.

De patiënt ziet de vervorming van echte objecten of objecten die niet bestaan, niet. Ook zijn er geen auditieve, olfactorische, smaak- en tactiele hallucinaties en andere perceptuele stoornissen.

Uiterlijk is de stemming enigszins somber, er is somberheid, achterdocht, onwil om vragen te beantwoorden. Regelmatig "wat vraag je hetzelfde?", "Ik zei al" spreekt over prikkelbaarheid. De positie van de patiënt (zijwaarts naar de curatoren, benen naar de uitgang) spreekt van de wens om het gesprek zo snel mogelijk te beëindigen en te vertrekken. De patiënt merkt een frequente afname van de stemming op, voelt zich ongemotiveerd verdrietig, is gevoelig voor stemmingswisselingen: fluctuaties gedurende de dag en gedurende een maand. Hij zegt dat alcohol "voor gemoedstoestand" gebruikt en om te communiceren met vrienden - "de taal is ongebonden en het gesprek gaat door." Suïcidale gedachten ontkennen. Naar de toekomst toe is redelijk rationeel en optimistisch (plannen om het rijbewijs te halen en een goede baan te vinden), eetlust en een goede nachtrust. In de dagen die volgden, werd de patiënt meer vertrouwenwekkend, spraakzaam, maar de stemming bleef beperkt.

Denken is concreet, stijf, langzaam. Hij is niet geneigd om te redeneren en vruchteloos te piekeren, hij maakt het niet op details, mist ze. Er zijn tekenen van kritiek op zijn diagnose, onenigheid met hem - "ken jij de spreekwoorden?". Maar aan de andere kant geeft hij toe dat "ik op school niet goed studeerde, het was moeilijk", "ik vind het leuk om iets met mijn handen te doen in plaats van na te denken over mijn hoofd". Het spreekwoord "meet zeven maal - één snede", letterlijk begrepen - "betekent dat het beter is om vele malen te meten en dan alleen om te zagen, zag". Leef en leer - altijd moet je iets leren, wijsheid opdoen. Werk is geen wolf - het bos zal niet weglopen - "betekent dat je als lunchtijd moet gaan eten."

Bewustzijn en oriëntatie

Bewustzijn is duidelijk. De patiënt is volledig georiënteerd in ruimte en tijd.

Tijdens het gesprek wordt de aandacht vastgehouden, concentratie van aandacht behouden (roept de dagen van de week en maanden in omgekeerde volgorde op).

Er is een verzwakking van het geheugen (kan de tijd van sommige gebeurtenissen in zijn leven niet specificeren). Geheugen is opgeslagen in recente gebeurtenissen. Hij herinnert zich de namen van de curatoren, de behandelend arts. Van de 10 woorden herinnerde ik me 6 (de norm). Na 5 minuten herinnerde ik me 4 woorden.

Het niveau van intelligentie komt overeen met het niveau van het ontvangen onderwijs en de manier van leven. Bewustzijn op het niveau van het huishouden, de horizon is smal, de oordelen zijn oppervlakkig, het vocabulaire is arm. Historische figuren leren moeizaam - "Lenin - de voormalige president?". De eenvoudigste wiskundige bewerkingen worden zonder problemen uitgevoerd (1 + 6, 8 + 9, 7 + 8). Er is geen behoefte om kennis te vergaren, nieuwe kennis en vaardigheden worden met moeite gegeven. Hij geeft de voorkeur aan fysieke arbeid voor het mentale.

Hij vindt zichzelf niet ziek, zegt dat hij hier is om zijn diagnose te verwijderen, om het rijbewijs te halen en een goede baan te krijgen.

Neurologische status

CRANIAAL GEBRACHTE ZENUWEN:

Ik combineer - reukzenuw (nr. Olfactorius): de patiënt onderscheidt alle soorten van aromatische geuren even rechts en links nasale passage, D = S.

II paar - optische zenuw (nr. Opticus): gezichtsscherpte: Visus OD = 1 OS = 1

Spotting fields: onbeperkt.

III, IV, VI paren - oculomotorische, trochlear, abducens (Nn oculomotorius, trochlearis et abducens.): C leerlingen round gladde randen, de normale waarde aan beide zijden, D = S. De reactie van de leerlingen op licht is direct: levend, gelijk, D = S; vriendelijk: live, gelijk, D = S. pupil reactie op een convergentie van de woonruimte gelijk aan, D = S. Het symptoom van Arjil-Robertson is niet onthuld. Het volume van bewegingen van de oogbollen is voltooid, D = S. scheelzien, nystagmus, ptosis zijn niet bepaald.

V para - nervus trigeminus (n trigeminus.): Palpatie van de punten uitgang trigeminale pijnloos, gevoelig voor beide helften van de vlakken en de voorste derde van de kop wordt opgeslagen, D = S. De corneale en conjunctivale reflexen zijn levend, gelijk, D = S. Kauwen wordt volledig uitgevoerd, de beperking van de beweging van de onderkaak is niet bepaald. De smaak op de symmetrische helften van de voorkant twee derde van de tong is bewaard gebleven.

VII paar - aangezichtszenuw (nr. Facialis): er is geen asymmetrie van het gezicht, met rimpels op het voorhoofd, fronsen van de wenkbrauwen, de gevormde vouwen zijn symmetrisch; wanneer tanden blootgelegd zijn, bevinden de mondhoeken zich op hetzelfde niveau; nasolabiale plooi wordt uitgedrukt, symmetrisch.

VIII paar - auditieve en vestibulaire zenuwen (nr. Vestibulocochlearis): scherpte van het gehoor voor fluistertoespraak aan de linkerkant en aan de rechterkant is 6 m, D = S; voor gemoedelijke 25 m. voor het linker en rechter oor, D = S. In de Romberg is de houding stabiel, duizeligheid niet. Weber's vorktest, Rinh's waren niet veranderd.

IX en X damp - glossopharyngeus, nervus vagus (nn glossopharyngeus et vagus.): Proef op het achterste derde deel van de tong behouden palatinale en faryngeale reflexen levende en gelijke, D = S. Het zachte gehemelte in een toon hangt niet; De tong is symmetrisch, gelegen in het midden. De slikhandeling is niet verbroken. Fonation opgeslagen.

XI-paar - extra zenuw (nr Accesorius): opheffing van de schouders, lamellen, draaiing van de kop naar de zijkanten wordt volledig uitgevoerd, gelijk aan beide kanten, D = S. De kracht van de spieren rechts en links is 5 punten, D = S.

XII-paar - sublinguale zenuw (nr. Hypoglossus): beperkingen aan de beweging van de tong naar de zijkanten, afwijkingen worden niet gedetecteerd. Dysartrie is niet aanwezig.

conclusie: op basis van de uitgevoerde studie van de functies van de schedelzenuwen in de patiënt, werden geen overtredingen geconstateerd.

MOTORFUNCTIES:

Gangwerk: paretisch. Actieve bewegingen: volume en snelheid worden opgeslagen. Er is een afname van de spierkracht in de distale delen van de onderste ledematen - 4 punten. Musculaire atrofie, fibrillaire en fasciculaire schokken ontbreken. Passieve bewegingen zonder weerstand.

Reflexen: flexie elleboog, extensor elleboog, karporadialny reflexen gemiddelde levendigheid zonder duidelijke asymmetrie kniepeesreflex en pezen ahilova verminderd zonder duidelijke asymmetrie. Clonus van knieschijven en voeten afwezig. Pathologische reflexen reflexen van orale automatisme - nasolabiale (MI Astvatsaturova), slurf, zuigen, palm-chin (Marinescu-Rodowicz) zijn afwezig. Stopnye pathologische reflexen: Babinski, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bechterew, Zhukovsky afwezig.

Coördinatie van bewegingen: vinger en neus, demonstratietests worden probleemloos bevredigend uitgevoerd, de kniegewrichttest wordt aan beide zijden onzeker uitgevoerd. Dysmetrie en hypermetrie zijn niet bevredigend, opzettelijke tremor is afwezig, bij het uitvoeren van een test op diadochokinese zijn de bewegingen van de handen vriendelijk. In de houding van Romberg en lopen is stabiel.

Er is geen geschreven spraak.

conclusie: in de studie van motorfunctie geïdentificeerd aangedane gang, verminderde spierkracht in het distale onderste ledematen tot 4 punten, remming van diepe reflexen aan beide zijden op de bovenste en onderste ledematen, verminderde coördinatie bij het uitvoeren kolenopyatochnoy monster.

SENSITIVE SPHERE:

Pijn en paresthesie zijn afwezig. Morbiditeit tijdens palpatie langs de zenuwstammen is afwezig. Symptomen van spanning (Lasega, Wasserman, Neri) zijn afwezig. Antalgische posities worden niet waargenomen. De musculoskeletale en vibratiegevoeligheid werden niet gedetecteerd. Er is een hyposthesis van het type "sokken" en "handschoenen". Asteroognosis wordt niet waargenomen.

conclusie: in de studie van de gevoelige bol, werd een hyposthesis geïdentificeerd door het type "sokken" en "handschoenen".

MENINGE SYMPTOMEN:

Stijve nek wordt niet geopenbaard, Kernig symptoom, een symptoom Brudzinskogo (occipitale, schaamhaar, contralaterale), Gordon, Guillain negatieve aan beide zijden. Bradycardie, fotofobie, braken zijn afwezig.

conclusie: meningeale symptomen zijn afwezig.

VEGETATIEF ZENUWSTELSEL:

Acrocyanosis, verstikking, veranderingen in de temperatuur van de huid, neurogene oedeem, veranderingen in stop arteriële pulsaties, hypertrichosis, verandering zweten, decubitus, trofische zweren tijdens het onderzoek werden niet geïdentificeerd. Dermatografie is roze, snel bewegend. Pilomotorreflex is rechts en links opgeslagen.

Bekkenorganen: er zijn geen schendingen van fysiologische dispensaties, vertraging en incontinentie van urine en feces, urine-incontinentie is afwezig.

Conclusie. In de studie van autonome functies werden geen pathologische veranderingen gedetecteerd.

ONDERZOEK VAN HOGERE CORROSIEFUNCTIES:

Imressivnaya speech: sensorische afasie (een gebrek aan begrip van spraak), semantische afasie (geen ruimtelijke synthese), amnestische afasie (verminderd vermogen om vertrouwd te raken voorwerpen te noemen wanneer dat mogelijk is te karakteriseren) ontbreken.

Expressieve speech: Afferente motor afasie (verstoring van het uitspreken van bepaalde klanken), efferente motorische afasie (moeilijk uitspreken van bepaalde geluiden of zinnen, of de herhaling van woorden en zinnen - perseveration) zijn afwezig.

De brief. Agrae (gebrek aan vaardigheid om correct te schrijven wanneer ontmanteling, schrijven onder dictaat, automatisch schrijven) ontbreekt.

Lezen. Alexia (stoornis van het lezen van woorden, korte en lange zinnen, lezen lezen) ontbreekt.

Het rekenkundige account. Akalkuliya (een schending van het vermogen om eenvoudige rekenkundige bewerkingen, geautomatiseerde account te produceren) ontbreekt.

Praxis. Apraxie houding en orale apraxie (moeite met bewegingen afspelen zadpnnomu monster), dynamische apraxie (moeite met het uitvoeren van een reeks van bewegingen), de ruimtelijke apraxie (verminderde bewegingen en acties in de ruimte), constructieve apraxie (problemen met het bouwen geometrische vormen), frontale apraxie (verminderd Actie en controle over hun resultaat) zijn afwezig.

Gnosis. Visuele agnosie (schending van de erkenning van visuele beelden), auditieve agnosie (schending van de materiële erkenning van klanken), olfactorische agnosie (schending van de geur erkenning), de smaak agnosie (schending van de bekende smaak van herkenning) afwezig zijn.

conclusie: bij het onderzoeken van de functies van de hogere cortex waren er geen abnormaliteiten.

Paraklinisch onderzoek en consultaties van specialisten

Klinische bloedtest vanaf 19.02.2008

Google+ Linkedin Pinterest